РАЗВИТИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПРЕПОДАВАНИЯ ПСИХИАТРИИ
создание документов онлайн
Документы и бланки онлайн

Обследовать

РАЗВИТИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПРЕПОДАВАНИЯ ПСИХИАТРИИ

психиатрия



Отправить его в другом документе РАЗВИТИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПРЕПОДАВАНИЯ ПСИХИАТРИИ Hits:



дтхзйе дплхнеофщ

ТОПИКА ВООБРАЖАЕМОГО
DE LOCUTIONIS SIGNIFICATIONE
КОЛЕБАНИЯ ЛИБИДО
ПСИХОГИГИЕНА
Острая интоксикация психоактивными веществами
РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ (ПСИХОПАТИИ, ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ)
Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Шизоидное и шизотипическое расстройства личности
ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
 

РАЗВИТИЕ    ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ     ПОМОЩИ И ПРЕПОДАВАНИЯ ПСИХИАТРИИ

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Первые попытки дать объяснение душевным за­болеваниям обычно связывают с именем Гиппократа. Его объяснения носили наивный материалистический


характер. Знаменитый древнегреческий врач считал, что все болезни у человека происходят от нарушения равновесия между четырьмя основными жидкостями организма: кровью, слизью, желтой и черной желчью. В трудах Гиппократа можно найти и первые упоми­нания о наследственной передаче душевных забо­леваний.

Попытки определить норму и патологию психи­ческой деятельности человека мы встречаем и у фи­лософов.

Так, Платон утверждал, что все психические функ­ции человека находятся в голове. Аристотель в 242h77hc книге «О памяти и воспоминаниях» описывал случаи, когда люди мнимые образы «принимали за действитель­ность», случаи болезненных страхов «патологического людоедства».



Последующие  века  не  принесли  ничего  нового  в изучение душевных заболеваний, и только лишь через триста лет римский гражданин Авл Корнелий Цельс дал краткую, но систематическую разработку учения о душевных болезнях.  Цельс не был  ни  врачом,  ни философом,  а  известен тем,  что написал для своего времени    наиболее   полную   энциклопедию   по   всем вопросам.   В   разделе   о   медицине   Цельс   приводит классификацию    психических    расстройств;    безумие делится  на  три  вида:   френит — остро  возникающая лихорадка с расстройством психической деятельности от  легкого  возбуждения  до  большой  раздражитель­ности;    меланхолия — не   так   остро   развивающееся состояние  и  более длительное,  чем  первое,  выража­ющееся в печали и возникающее от разлития черной желчи;   состояние,   при   котором   человека   могут  об­манывать  восприятие  и   мысли.   В   качестве  лечения Цельс предлагал рвртные средства, голод, связывание больных,    при    непослушании — побои,    содержание на  цепи.  С  падением  Римской  империи  и развитием феодализма  наука и философия находились в состо­янии  застоя   и  даже  регресса.   Влияние   суеверий   и религии   достигло   в   науке   необычайного   размаха. Не избежала этой участи и психиатрия. Если раннее средневековье   характеризуется    еще    относительным развитием   психиатрии   (организовывались   специаль­ные приюты для  изоляции душевнобольных), то  на­чиная с конца XIV до начала XVII века был мрачный период   засилья   религии   с   разгулом   инквизиции   и

сжиганием психически больных на кострах как бесо-одержимых.

С началом эпохи великих географических открытий авторитет церкви резко упал. Появилось стремление к научному познанию. Психиатрическая помощь пер­воначально заключалась лишь в изоляции писихиче-ски больных от общества. В XVIII веке были орга­низованы государственные пансионаты для психи­чески больных. По сравнению с лечебницами для состоятельных людей, существовавшими при мона­стырях, пансионаты больницами назвать нельзя, это были скорее места изоляции со строгим, а в худшем случае почти тюремным режимом. Никакого лечения больные не получали, содержались на скудной пище, в холоде, грязи и при этом подвергались системати­ческим побоям со стороны надзирателей. Несмотря на развитие психиатрии как науки, практическая помощь душевнобольным фактически не оказывалась. И хотя ряд врачей и ученых выступали с гневным осуждением порядков, царивших в пансионатах для психически больных, ситуация оставалась практически неизменной вплоть до периода Великой французской революции. По указанию нового правительства Фран­ции в 1791 г. была сформирована больничная комис­сия, которая занялась изучением положения психи­чески больных. В 1792 г. по рекомендации комиссии главным врачом в больнице Бисетр (крупнейшая психиатрическая больница для мужчин во Франции того времени) был назначен Филипп Пинель. В Би-сетре Пинель добивался, чтобы с душевнобольными обращались как с пациентами лечебного учреждения, а не арестантами. По его приказу были сняты цепи с больных сначала в Бисетре, а потом и в Сальпе-триере (женская психиатрическая больница). Пинелем была разработана целая методика содержания ду­шевнобольных, их лечения. Все эти методики, а также теоретические вопросы медицины были освещены Пинелем в его знаменитом труде «Трактат о душевных болезнях».

В Англии существенные изменения в положении душевнобольных наступили только в 40—50-х годах XIX века. Инициатором смягчения положения больных был Джон Конолли, и в некотором отношении он пошел даже дальше Пинеля. Пинель отменил цепи, но оставил смирительные рубашки. Конолли отменил


и смирительные рубашки, провозгласив принцип «ни­каких стеснений».

Вопрос о преподавании психиатрии решался с большой задержкой по сравнению с другими меди­цинскими специальностями. Потребовалось около века, чтобы психиатрия была признана обязательным предметом преподавания в университетах. Столь длительное игнорирование обязательности знания психиатрии для будущего врача не означает, что в те времена отсутствовало специальное обучение пси­хиатрии. Будущие врачи обучались психиатрии в различных учреждениях для душевнобольных.

Так, даже в эпоху средневековья, прославивше­гося охотой за ведьмами и сжиганием их на кострах, среди которых было много и душевнобольных, врачи имели возможность знакомиться с психиатрией. В то время получила известность Салернская школа (Ита­лия). В этой школе наметились первые признаки де­ления врачевания по специальностям. Обучение в Салернской школе психиатрии велось Константином Африканским, автором трактата «О меланхолии».

Однако начало специального и систематического обучения практике и теории психиатрии следует от­носить лишь к концу XVIII века. Первые опыты та­кого преподавания психиатрии связаны с именем флорентийца Винченцо Киаруджи, профессора ме­дицинской академии и директора госпиталя Св. Бо­нифация. В своей больнице, специально предназна­ченной для содержания психически больных, Киа­руджи почти не пользовался средствами физического стеснения пациентов, что являлось исключительно прогрессивным шагом для того времени. Он читал клинические лекции по душевным болезням и самое пристальное внимание уделял не только обучению врачей, но и подготовке среднего и младшего боль­ничного персонала.

Примерно к этому же периоду относится деятель­ность английского психиатра Уильяма Келлена, про­фессора из Глазго. Он воспитал многочисленную когорту учеников и имел много последователей. Им был написан учебник по психиатрии (1777). Анало­гичные школы для обучения врачей-психиатров были созданы во Франции. Особой популярностью поль­зовалась в Европе школа при психиатрической боль­нице Сальпетриер (Франция). Школа была открыта

Ф. Пинелем. Позже в ней работал его ученик Ж. Эс-кироль. Его лекции, демонстрации больных скоро получили широкую известность за пределами Франции и способствовали превращению больницы Сальпетриер в европейский центр психиатрической мысли.

Большое значение в распространении психиче­ского образования принадлежало периодическим изданиям — специальным научным журналам, начав­шим выходить в свет в начале XIX века, и особенно учебникам и руководствам по психиатрии. Среди них следует упомянуть учебник психиатрии В. Гризингера (1845 г.). Развивалась психиатрическая практика, росла потребность в квалифицированных специали­стах. Школы при психиатрических больницах были не в состоянии подготовить нужное количество пси­хиатров, и тогда остро встал вопрос об изменении уже несколько устаревших и не отвечающих потреб­ностям времени методов обучения психиатрии. Так была подготовлена почва к переходу на университет­ское преподавание психиатрии. Одному из первых инициаторов этой идеи немецкому психиатру Золь-бригу удалось добиться того, что в Баварии, начиная с 1862 г., психиатрия стала обязательным предметом медицинского курса. Так, наряду с другими разделами медицины психиатрия заняла свое место среди пред­метов, изучаемых в стенах высших учебных заведений. Таким образом, менее чем за столетие психиатрия прошла от предмета преподавания единичными пси­хиатрами для узкого круга интересующихся ею до включения психиатрии в разряд обязательных ме­дицинских учебных дисциплин.

Следует отметить вклад Мюнхенской клиники в развитие психиатрии. Мюнхенскую клинику в 1903 г. возглавил Э. Крепелин. Благодаря выдающемуся клиницисту клиника приобрела столь широкую из­вестность, как в Сальпетриере во времена Эскироля. При Мюнхенской клинике образовалось нечто вроде международных курсов усовершенствования, попасть на которые было честью для любого врача-психиатра. Это был наивысший уровень преподавания науки — преподавание для дипломированных и уже имеющих клинический опыт работы специалистов. По существу эти курсы были аналогичны современному институту повышения и усовершенствования квалификации вра­чей.

Ранний период в развитии психиатрической по­мощи в России отличался от такового в Западных странах. Психически больные содержались, как пра­вило, при монастырях. В России не было такого го­нения на них, как в Западной Европе. По этому по­воду выдающийся исследователь в области истории психиатрии Ю. В. Каннабих писал, что в России меланхолики, шизофреники и параноики могли без­наказанно приписывать себе сношения с дьяволом, почти не рискуя быть сожженными на костре. Во второй половине XVIII века стали строить специаль­ные дома для содержания психически больных. Эти дома получили название «доллгаузы».

В начале XIX века были построены крупные пси­хиатрические больницы в ряде городов России. Одной из таких больниц являлась Московская Преобра­женская психиатрическая больница (1809). Эти больницы стали не только центрами по изучению психиатрии, но и школами по обучению теории и практике будущих психиатров.

Преподавание психиатрии в отдельных универси­тетах России началось уже в 30—40-х годах прошлого столетия.

Так, в Московском университете курс психиатрии преподавал проф. X. Г. Бунге, в Петербурге в медико-хирургической академии — проф. П. А. Шикулинский, в Харьковском университете — проф. П. А. Бутков-ский. П. А. Бутковский был автором первого русского учебника «Душевные болезни» (1834). Однако пси­хиатрия не являлась обязательным предметом в медицинском образовании.

После земской реформы (70-е годы прошлого сто­летия) появились новые возможности развития пси­хиатрической помощи. Земства приводили в порядок старые психиатрические больницы и строили новые. Психиатрические больницы, как правило, строились вне города и имели большие земельные участки. Зем­ские психиатры П. И. Якоби, В. И. Яковенко, П. П. Кащенко и др. много сделали для развития психиатрической помощи.

Большую роль в воспитании и введении в практику гуманного подхода к психически больным сыграл С. С. Корсаков. Благодаря его энтузиазму и колос­сальной энергии движение в пользу нестеснения в России было более единодушным, чем в Европе, и

сама реформа осуществлялась быстрее. Однако зем­ство не располагало достаточными средствами и пси­хиатрических больниц явно не хватало. Кроме того, психиатрические койки распределялись крайне не­равномерно. Лучше были обеспечены психиатриче­скими койками крупные города европейской части России; в районах Сибири, Средней Азии и Закав­казья психиатрических стационаров практически не было.

Преподавание психиатрии как обязательного пред­мета в России началось в 1867 г. В Петербургской военно-медицинской академии была открыта клиника для психически больных, которую возглавил первый русский профессор психиатрии И. М. Балинский. В стенах клиники он вел не только лечебную ра­боту, но и обширную преподавательскую деятель­ность.

В 1877 г. И. М. Балинского сменил И. П. Мерже-евский, руководивший клиникой до 1893 г. За этот период И. П. Мержеевский подготовил более 50 вра­чей-психиатров, из которых 11 были преподавателями и профессорами. Под руководством И. П. Мерже-евского было написано 26 диссертаций и 150 научных работ, и это в тот период, когда русская психиатрия только развивалась. Клиника И. П. Мержеевского в то время была главным источником русской научной и практической психиатрии. После смерти И. П. Мер­жеевского кафедру возглавил В. М. Бехтерев. Он много сделал как в научном, так и организационном плане для развития неврологии и психиатрии, реали­зации своих идей о создании «объективной психоло­гии», получившей название рефлексологии. Преем­ником стал его ученик В. П. Осипов, сделавший большой вклад в разработку клинической психиатрии. Им было опубликовано капитальное руководство по психиатрии.

Вообще конец XIX века ознаменовался повсемест­ным бурным развитием отечественной психиатрии. В Казанском университете преподавание психиатрии было начато еще в 1866 г. В 1885 г. В. М. Бехтерев был назначен профессором психиатрии. В Харькове обязательное преподавание психиатрии началось с 1877 г., когда приват-доцентом кафедры нервных и душевных болезней был избран П. И. Ковалевский. Там же начал выходить первый русский психиатри-


ческий   журнал   «Архив   психиатрии,    нейрологии   и судебной психопатологии».

На медицинском факультете Московского универ­ситета в 1863 г. невропатология и психиатрия были выделены из курса частной патологии и терапии и их преподавание было поручено проф. А. Я Кожев­никову, снискавшему себе в дальнейшем славу осно­вателя Московской неврологической школы. Однако в преподавании психиатрии были трудности При уни­верситете не было психиатрической клиники и кли­нические демонстрации психически больных были редким явлением. В 1887 г. в Москве на Девичьем поле (там где находились клиники медицинского факультета Московского университета) была открыта психиатрическая клиника (рис. 1). Руководство кли­никой и кафедрой психиатрии было поручено С. С. Корсакову.

_С. С. Корсаков был активным борцом за гуман­ный подход к психически больным. Психиатрическая клиника, возглавляемая им, была образцом лечебной практики. В своих выступлениях и статьях он убе­дительно обосновывал необходимость создания обще­государственной системы' психиатрической помощи больным.

В стенах психиатрической клиники, возглавляемой С. и Корсаковым, работали многочисленные его ученики, с именем которых связаны различные на­правления в психиатрии. В. П. Сербский - один из ближайших учеников С. С. Корсакова - возглавил кафедру и клинику после его смерти. Он определил задачи судебной психиатрии, критерии судебно-пси-хиатрической оценки психически больных и меры медицинского характера в отношении больных совер­шающих общественно опасные действия..

С. С. Корсаковым было положено начало внед­рению ^психологических исследований в психиатрию Ьлижаишим сотрудником С. С. Корсакова А А То-карским была создана психологическая эксперимен­тальная лаборатория при кафедре. В последующем этой лабораторией заведовал А. Н. Бернштейн 1алаеКЦИЯХ' кот°Рые он читал в 1907/1908 и 1908/ 1УЦУ гг., особое внимание уделялось психологическим характеристикам больных шизофренией (ранним слабоумием, согласно принятой тогда классификации ^. Крепелина) с акцентом на наличие у них диссо-


Рис. 1. Психиатрическая клиника имени С. С, Корсакова.

циации между волевыми, эмоциональными и интел­лектуальными проявлениями. А. Н. Бернштейном были выделены те особенности заболевания, которые впоследствии были отмечены Э. Блейлером как основ­ные признаки заболевания, определившие его назва­ние «шизофрения».



В научных работах, вышедших из психиатрической клиники имени С. С. Корсакова, нашли отражения результаты клинико-психопатологических, патомор-фологических и других исследований ряда психических заболеваний. Одно из первых таких исследований было выполнено С. А. Сухановым под руководством С. С. Корсакова.


С. С. Корсаков был блестящим лектором и искус­ным педагогом, умеющим показать и раскрыть перед слушателями особенности клинического обследования психически больного, сложность психопатологической картины болезни. Он много также сделал для рас­ширения программы преподавания психиатрии, при­ближения ее к задачам общей медицины. Трудами С. С. Корсакова и его учеников, земскими психиат­рами были разработаны научно-методические поло­жения о построении эффективной психиатрической помощи. Однако все эти прогрессивные идеи не могли быть осуществлены в царской России.

До Великой Октябрьской социалистической ре­волюции на 1000 населения приходилось лишь 0,3 психиатрической койки и 1 психиатр на 332 тыс. на­селения.

Коренные   изменения   в   психиатрической   помощи произошли  после  Октябрьской   революции.   Психиат­рическая  помощь  стала  строиться  по  территориаль­ному   принципу   обслуживания.   Для   определенного района  обслуживания  был   выделен   психиатр,   кото­рый обеспечивал различные виды помощи психически больным: лечение, направление в больницу, оказание социальной  помощи  и  т. д.  В   1918  г.  при  Нарком-здраве РСФСР был создан отдел детской психологии, положившей   начало  развитию  детской   психиатриче­ской помощи. В  1923 г. специальным постановлением были   учреждены   психоневрологические   диспансеры. Это  позволило ^непосредственно  приблизить  психиат­рическую помощь к населению. В союзных республи­ках   заново    создавалась    психиатрическая    служба. Развертывалась   сеть   высших   медицинских   учебных заведений.   На   заведования   кафедрами   психиатрии в   связи   с  отсутствием   местных   специалистов   выез­жали профессора-психиатры из Москвы и Ленинграда. Развивая   прогрессивные   традиции   русской   психиат­рии, они внесли большой вклад в подготовку нацио­нальных кадров  психиатров.  Была создана  неотлож­ная психиатрическая помощь, а1 также введены ночные дежурства в системе внебольничной психиатрической службы.   Так,   в   Москве   для   оказания   неотложной психиатрической  помощи  было организовано  отделе­ние при Институте им. Н. В. Склифосовского. Позже неотложная психиатрическая помощь осуществлялась специальной   психиатрической   больницей.   По   суще-

ству это был психоприемник-стационар для кратко­временного пребывания больных, главным образом иногородних. Из психоприемника больные переводи­лись в больницы по их месту жительства.

В 1930—1933 гг. по инициативе В. А. Гиляров­ского были созданы дневные стационары — новый вид помощи психически больным. Дневные стацио­нары были при психоневрологических дневных дис­пансерах или при психиатрических больницах. Там больные находились в течение дня, на ночь они воз­вращались домой. Дневные стационары давали воз­можность лечить многих больных с выраженными психическими расстройствами без направления их в больницы.

Большой ущерб психиатрическая служба понесла в период Великой Отечественной войны. Фашисты разрушили на оккупированных территориях психи­атрические больницы, уничтожили тысячи психически больных. После разгрома фашистской Германии были приняты энергичные меры по восстановлению и даль­нейшему развитию психиатрической помощи в нашей стране.

Для успешного решения вопросов ооганизапии психиатрической помощи, в том числе и практики лечения психически больных, большое значение имели анализ и обобщение опыта советских медиков в пе­риод Великой Отечественной войны.

Стремительный рост медицинских институтов создал благоприятные условия для подготовки врачей-психиатров. Однако психиатрия относится к дисцип­линам, которые требуют от врача при самостоятельной работе, помимо знаний, полученных в институте, до­полнительной подготовки. Были разработаны новые принципы и методы подготовки квалифицированных врачей-специалистов и созданы для этого институты усовершенствования врачей. На кафедрах психиат­рии при институтах усовершенствования осуществля­ется как первичная специализация врачей по пси­хиатрии, так и повышение их квалификации.

В программе подготовки врачей-психиатров, по­мимо широкого освещения вопросов этиологии, кли­ники, патогенеза и терапии различных психических заболеваний, большое место отводится преподаванию и навыкам практического применения новых (пара-клинических) методов исследования больного, облег-


чающих диагностику заболевания, а также оценку возможности применения и эффективности различных видов терапии.

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Специализированная      психиатрическая      помощь представлена  больничной   (стационарной)   и внеболь-ничной    помощью.     Стационарная    психиатрическая помощь  играет  важную  роль  в  лечении   психически больных. В различных странах число психиатрических коек колеблется от 0,2 до 6 на  1000 населения. Наи­меньшее число коек имеется в развивающихся стра­нах. В последнее время в связи с общей тенденцией лечить больных без изоляции их от семьи и общества сокращается число  психиатрических  коек в  странах, где их уровень был высоким.  Согласно  мнению экс­пертов   ВОЗ,   1 —1,5   койки   на   1000   населения   при хорошо   организованной   системе   внебольничной   по­мощи считается вполне достаточным. В нашей стране в  1975 г. было 312,6 тыс. психиатрических коек, что составляло   1,2  койки   на   1000  населения.   Вместе  с тем обеспеченность  психиатрическими  койками  пред­ставлена неравномерно:  в крупных городах — от 2 и более, в сельских районах — 1  и менее на  1000 насе­ления.  Число  психиатрических  коек  в  нашей  стране сравнительно  небольшое,  а  в  более ранние периоды их было меньше.  Однако наличие развитой внеболь­ничной психиатрической помощи позволило и при таком числе     психиатрических     коек     оказывать     необхо­димую     лечебную     и     профилактическую     помощь психически    больным.    Больничная    психиатрическая помощь в  нашей  стране дифференцируется  в  зави­симости от контингента больных. Существуют стацио­нары,  предназначенные для лечения  больных  с  вы­раженными психическими расстройствами и для боль­ных   с   пограничными   нарушениями,   отделения   для психически   больных   детского,,   подросткового   и   по­жилого возрастов.  Кроме того,  психиатрические ста­ционары  могут  быть  при  психоневрологических дис­пансерах   и   общесоматических   больницах.    Каждая психиатрическая   больница,   психиатрический   стацио­нар    при    психоневрологических    диспансерах     или общесоматической  больнице  имеют  свои  районы  об­служивания,   т. е.   туда   для   стационарного   лечения

направляются, как правило, больные из определенных районов. Такой территориальный принцип обслужи­вания обеспечивает преемственность в проведении лечебной и профилактической работы с больными.

В последнее время созданы больницы для лечения лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. В усло­виях таких профилизированных больниц можно более эффективно проводить лечебную и реабилитационную работу с этими больными.

При строительстве новых психиатрических больниц большое внимание уделяется их архитектурному оформлению, планированию отделений и других помещений. Палаты рассчитываются на небольшое число больных. Предусматриваются дополнительные помещения: комнаты отдыха для больных, спортивные залы, комнаты для культтерапии и т. д. Помещения для персонала располагаются так, чтобы персонал мог постоянно наблюдать за больными. В современной больничной психиатрической помощи явно представ­лена тенденция приблизить ее к практике общесома­тических больниц. В ряде психиатрических больниц, отделений переходят на систему открытых дверей, когда пребывание психически больных в стационаре регламентируется положениями для общесоматиче­ских больниц.

Создание психиатрических стационаров на базе общесоматических больниц сближает психиатрическую больничную помощь с общесоматической. Однако психиатрическая помощь, как и другие виды специа­лизированной помощи, имеет свои существенные особенности. Поэтому этот путь развития больничной психиатрической помощи вряд ли займет ведущее положение.

Основоположниками отечественной психиатрии постоянно подчеркивалась необходимость прибли­жения психиатрической помощи к населению. Одной из первых форм внебольничной психиатрической помощи можно считать систему семейного пси­хиатрического патронажа.

В России впервые мысль о семейном патронаже была высказана на I съезде русских психиатров в 1887 г. С. С. Корсаковым, а создание различных форм внебольничной психиатрической помощи в первые же годы Советской власти явилось исключи­тельно важным достижением психиатрии.


При семейном патронаже больного оставляли в его семье или помещали в другую семью с ее согласия или по медицинским показаниям, обеспечивая со сто­роны больницы медицинской помощью и денежным пособием. Патронаж назначали хронически больным в состоянии ремиссий и нуждающимся в уходе и наблюдении. Патронаж приближал психиатрическую помощь к населению, позволял выздоравливающим больным перейти к обычным своим занятиям или подыскать себе работу, находясь под контролем врача.

В первые же годы Советской власти психиатриче­ский патронаж играл существенную роль как система внебольничной помощи в сельских условиях. В по­следние годы в связи с развитием внебольничной помощи и в сельских районах система психиатриче­ского патронажа утратила свое значение.

Передовые идеи отечественной психиатрии о де­централизации психиатрической помощи и о прибли­жении ее к населению в первые же годы существо­вания Советской власти реализовались в виде орга­низации психоневрологических диспансеров. Диспан­серы в районах ведут лечебную, профилактическую, консультативную работу; они стали комплексным нервно-психиатрическим учреждением, включающим в себя лечебно-трудовые мастерские и дневные ста­ционары. Нервно-психиатрические диспансеры рабо­тают в тесном контакте с другими лечебно-профилак­тическими учреждениями. Это помогает раннему выявлению психически больных и проведению про­филактической работы. Лечебная работа диспансеров неразрывно связана с работой психиатрических боль­ниц. Существование тесной связи, определяемой тер­риториальным нахождением психиатрических диспан­серов и больниц, позволяет проводить поэтапное ле­чение психически больных и контролировать его эффек­тивность. Диспансерная психиатрическая помощь в общей системе психиатрической помощи населению в СССР занимает ведущее место. Благодаря диспан­серной психиатрической помощи сократилось число стационирований больных в психиатрические боль­ницы.

Диспансеры оказывают лечебную и социальную помощь больным. В сельской местности существует сеть психиатрических кабинетов при сельских боль­ницах и психоневрологические отделения при цент-

ральных районных больницах. В таких психиатриче­ских кабинетах или отделениях общим участковым врачом и средним медицинским персоналом при кон­сультации психиатра из ближайшей психиатрической больницы или нервно-психиатрического диспансера ведется постоянная лечебная и профилактическая работа с больными, проживающими на данном участке.

В составе диспансерного отделения при централь­ной районной больнице имеются психиатрический, неврологический, детский, психоневрологический и наркологический кабинеты. Работники психоневро­логических диспансерных отделений проводят зна­чительную работу по выявлению контингентов боль­ных, особенно впервые заболевших. Значительную помощь в этом им оказывают сельские участковые врачи, фельдшера, акушерки, хорошо знающие жи­телей села.

В последние десятилетия получила развитие и была реализована идея лечения больных по возмож­ности без изоляции их от общества. Эта идея и прак­тическое ее осуществление по примеру Советского Союза получили распространение во многих развитых и развивающихся странах.

Внебольничная психиатрическая помощь работает в тесном контакте с общеполиклинической медицин­ской службой. Интеграция в работе между психо­неврологическим диспансером и общими поликлини­ками существует давно. Действенность такого кон­такта определяется еще и тем, что врачами, рабо­тающими в поликлиниках и этих диспансерах, обслу­живаются больные, проживающие в одном и том же административном районе. Как показали наблюдения, даже и при таком тесном контакте в работе диспан­серов и поликлиник не представлялось возможным обеспечить своевременной консультацией, постоянным наблюдением и лечебной психиатрической помощью всех больных, обращающихся к врачам поликлиник и находящихся под их наблюдением.

Для преодоления этих трудностей было принято решение об учреждении кабинетов психотера­пии в поликлиниках. Включение в структуру общей поликлиники психотерапевтического кабинета способствует интегрированию психиатрической и об­щемедицинской помощи больным.

В 1975 г. из системы общей психиатрической помощи была выделена в отдельную службу нар­кологическая помощь. Наркологическая по­мощь включает стационарную в виде специализиро­ванных больниц и наркологические диспансеры для лечения больных алкоголизмом. Наркологические диспансеры осуществляют раннее выявление и учет лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, лечение и профилактику этих за­болеваний и оказание больным необходимой социаль­ной помощи. На некоторых предприятиях имеются наркологические кабинеты и фельдшерские нарколо­гические пункты.