Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
ЯНГДЮМХЕ ДНЙСЛЕМРНБ НМКЮИМ
дНЙСЛЕМРШ Х АКЮМЙХ НМКЮИМ

нАЯКЕДНБЮРЭ

Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

медицина



Отправить его в другом документе Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Hits:



ДРУГИЕ ДОКУМЕНТЫ

ГАНЕМАНН (1755-1843)
ПОЧЕМУ МЫ БОЛЕЕМ И КАК С ЭТИМ БОРОТЬСЯ
БУРДЕНКО (1876-1946)
КАРДАНО (1506-1576)
УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА
ПРИОРИТЕТЫ МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Клинический диагноз: Основное заболевание: хронический бронхит в стадии обострения - Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь IIстадии, средней степени риска
Двунаправленная ассоциативная память
Безопасность ОПВ
Динамическое расслабление
 

Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы


Сердце обеспечивает продвижение крови по сосудам. Однако только силы сокращения левого желудочка для этого достаточно, и в процессе кровообращения большая роль принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факторам. В яремных и подвздошных венах имеет место отрицательное давление (ниже атмосферного), и кровь по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной п 424d37de 086;лости во время вдоха.

Увеличение объема грудной п 424d37de 086;лости при вдохе создает внутри полости большее отрицательное давление, чем в полых венах, и это способствует продвижению крови к сердцу. Кровоток в венах брюшной п 424d37de 086;лости обеспечивает другой важный экстракардиальный фактор ≈ рессорная функция диафрагмы. При сокращении во время вдоха она уплощается и опускается, увеличивая грудную и одновременно уменьшая брюшную полости; при этом повышается внутрибрюшное давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, соответственно увеличивается объем брюшной п 424d37de 086;лости, давление в ней падает, и кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену.

При выполнении пассивных и активных упражнений мышцы сдавливают вены, и клапаны вен перемещают кровь по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах называют ╚мышечный насос╩.

При выполнении физических упражнений учащается пульс, повышается АД, увеличивается количество циркулирующей крови и число функционирующих капилляров в скелетных мышцах и в миокарде.

Занятия лечебной гимнастикой п 424d37de 088;и заболеваниях сердечнососудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций.



ЛФК широко используется при заболеваниях системы кровообращения в остром периоде при выздоровлении и реальнейшем как фактор поддерживающей терапии.

Противопоказания:

  • острая фаза ревматизма, эндо- и миокардита;
  • тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца;
  • острая сердечная недостаточность (пульс более 104-108 уд./Мин, выраженная одышка, отек легких);
  • недостаточность кровообращения III стадии.

ЛФК при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда ≈ очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань в последующем заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, удушье, сонливость. По электрокардиограмме (ЭКГ) определяют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые 3 дня повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и повышается СОЭ.

В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе).

I функциональный класс ≈ обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках.

II функциональный класс ≈ боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена.

III функциональный класс ≈ боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки.

IV функциональный класс ≈ боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т. е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.

Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к I-III классу тяжести. К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

В Кардиологическом научном центре РАМН разработана комплексная программа реабилитации больных с инфарктом на этапе стационарного лечения и совместно с Российским научным центром восстановительного лечения и курортологии (Центральный институт курортологии и физиотерапии ≈ до 1992 г.) ≈ на этапах поликлинического и санаторно-курортного лечения.

Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три фазы (этапа):

Первый этап ≈ лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления.

Второй этап ≈ послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.

Третий этап ≈ поддерживающий ≈ в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.

Первый этап ≈ больничный

Задачи  ЛФК:

  • предупреждение возможных осложнений, обусловленные ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);
  • улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, пре имущественно для тренировки периферического кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;
  • восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии (гипокинетического синдрома);
  • создание положительных эмоций.

Противопоказания   к назначению ЛФК:

  • острая сердечная недостаточность - частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин; выраженная одышка, отек легких;
  • шок, аритмии;
  • тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38.╟С;
  • отрицательная динамика показателей ЭКГ.

Формы  ЛФК. Основная форма ≈ лечебная гимнастика в конце этого этапа ≈ дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

При неосложненным течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают.

Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагрузки строго индивидуальны и зависят от характера инфаркта и выраженности постинфарктной стенокардии.

Программа физической реабилитации с учетом класса тяжести и дня болезни на I этапе лечения в больнице представлена в табл. 4. Период пребывания в стационаре условно делят на четыре ступени, которые подразделяются на подступени (а, б, в) для более дифференцированного подхода в выборе нагрузки. Класс тяжести, перевод больного с одной ступени на другую определяет лечащий врач.

Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4 классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на четыре ступени с подразделением характеристики ежедневного уровня нагрузок и обеспечения постепенного их наращивания.

Ступень I охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени ╚а╩ допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в одни сутки.

Показания   к переводу больного на подступень ╚б╩ (еще в период пребывания больного на постельном режиме):

  • купирование болевого синдрома;
  • ликвидация тяжелых осложнений в 1-2-е сутки заболевания при неосложненном течении.

Противопоказания к переводу больного на подступень ╚б╩:

  • сохранение приступов стенокардии (до 2-4 в сутки);
  • выраженные признаки недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более в минуту);
  • тяжелая одышка в покое или при малейшем движении;
  • большое количество застойных хрипов в легких;
  • приступы сердечной астмы или отека легких;
  • сложные тяжелые нарушения ритма, провоцируемые физической нагрузкой или ведущие к нарушению гемодинамики (например, частые пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий)
  • склонность к развитию коллапса.

С переводом больного на подступень ╚б╩ ему назначают Комплекс лечебной гимнастики № 1. Основное назначение этoгo комплекса ≈ борьба с гипокинезией в условиях предписанного больному постельного режима и подготовка его к возможно раннему расширению физической активности. Применение лечебной гимнастики в первые дни инфаркта миокарда играет важную психотерапевтическую роль. Занятия проводит инструктор ЛФК в положении больного лежа Индивидуально с каждым. Сроки назначения лечебной гимнастики и ее объем определяются коллегиально: врачом кардиологом, наблюдающим больного, врачом ЛФК и инструктором. Начало занятий Лечебной гимнастикой п 424d37de 088;едшествует первому присаживанию больного. Собственно подступень ╚б╩ предусматривает присоединение к указанной выше активности присаживание в постели, свесив ноги, с помощью сестры на 5-10 мин 2-3 раза в день. Первое присаживание проводят под руководством инструктора ЛФК, который должен разъяснить больному необходимость соблюдения строгой п 424d37de 086;следовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение, сидя, физически помочь больному на этапе подъема верхней части туловища и спуска конечностей, осуществлять динамический клинический контроль реакции больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика обеспечивает постепенное расширение режима двигательной активности больного.

Комплекс лечебной гимнастики № 1 включает в себя легкие упражнения для дистальных отделов конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, упражнения на расслабление, дыхательные. Темп выполнения упражнений ≈ медленный, Подчинен дыханию больного. Глубину дыхания в первые дни не фиксируют, так как это может вызвать боли в сердце, головокружение и страх при последующем выполнении упражнений. Инструктор при необходимости помогает больному в выполнении упражнений. Каждое движение заканчивается расслаблением работавших мышц. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Общая продолжительность пауз для отдыха составляет 50-30 % от времени, затраченного на все занятие.

Во время занятий следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15-20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2-3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса во второй п 424d37de 086;ловине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий ≈ 10-12 мин.



Приводим примерные комплексы лечебной гимнастики для больных с инфарктом миокарда, находящихся на больничном лечении, которые соответствуют программе реабилитации (см. табл. 4).

Комплекс лечебной гимнастики № 1
(ИП ≈ лежа)

  1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6-8 раз).
  2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное (6-8 раз).
  3. Согнуть руки к плечам, локти в сторону ≈ вдох, опустить руки вдоль туловища ≈ выдох (2-3 раза).
  4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх ≈ вдох. Приподнимая руки вперед ≈ вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног ≈ выдох. При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2-3 раза).
  5. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.
  6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4-6 раз).
  7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу ≈ вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь ≈ выдох. На 3-4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4-6 раз).
  8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание произвольное (4-6 раз).
  9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх ≈ вдох; потянуться правой рукой к левому колену ≈ выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).
  10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели≈ вдох, вернуть их в прежнее положение ≈ выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3-5 раз).
  11. Спокойное дыхание. Расслабиться.
  12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).
  13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание произвольное. Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2-3 занятия (4-6 раз).
  14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову ≈ вдох; коснуться правой рукой п 424d37de 088;отивоположного края постели ≈ выдох. То же левой рукой (3-4 раза).
  15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.
  16. На вдох поднять руки вверх, на выдох ≈ опустить их (2-3 раза).

Критерии адекватности данного комплекса лечебной гимнастики: учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее ≈ не более чем на 20 ударов, дыхания ≈ не более чем на 6-9 в минуту, повышение систолического давления ≈ на 20-40 мм рт. ст., диастолического ≈на 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным) или же урежение пульса на 10 уд./мин, снижение АД ≈ не более чем на 10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой Одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить дальнейшую нагрузку.

Ступень II включает объем физической активности больного в период палатного режима ≈ до выхода его в коридор.

На этой ступени активности лечебную гимнастику больной выполняет в прежнем объеме (комплекс лечебной гимнастики № 1), лежа на спине, но число упражнений увеличивается.

При адекватной реакции на данный объем физической активности больного переводят на подступень ╚б╩ и ему разрешается ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к столу, принимать пищу сидя за столом. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 2, который проводят также индивидуально под руководством инструктора. Основное назначение комплекса ≈ предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице. Темп выполнения упражнений регулируется инструктором, особенно в первые 2-3 занятия. Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в положении лежа ≈ сидя ≈ лежа. Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. В упражнения для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых.

Упражнения комплекса № 2 можно рекомендовать больному для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятий ≈ 10-15 мин.

Комплекс лечебной гимнастики № 2
ИП ≈ сидя

  1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны ≈ вдох, опустить руки на колени ≈ выдох (4-5 раз).
  2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.
  3. Руки вперед, вверх ≈ вдох, руки опустить через стороны вниз ≈ выдох (2-3 раза).
  4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.
  5. Развести руки в стороны ≈ вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед≈ выдох (3-5 раз).
  6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу ≈ вдох. Опустить руку и согнуть ногу ≈ выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).
  7. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.
  8. Развести руки в стороны ≈ вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его ≈выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз).
  9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох ≈ выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову ≈ на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево ≈ выдох (4-6 раз).
  10. Спокойное дыхание (2-3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики № 3 ≈ занятия групповые
ИП ≈ сидя, стоя

  1. Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим их расслаблением (2-3 раза). Дыхание произвольное.
  2. Руки к плечам, локти в сторону ≈ вдох. Руки на колени ≈ выдох (3-4 раза).
  3. Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки (12-15 раз). Дыхание произвольное.
  4. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (15-17 раз). Дыхание произвольное.
  5. Правую руку в сторону ≈ вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед ≈ выдох. Левую руку в сторону ≈ вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед ≈ выдох (6-8 раз).
  6. Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых ≈ походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения ≈ поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох).
  7. ИП ≈ сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить руки вниз ≈ выдох (6-7 раз).
  8. ИП ≈ то же, что в упражнении 7, но руками опереться на сиденье стула, ноги выпрямить вперед. Попеременные движения прямыми ногами вверх ≈ вниз (6-8 раз). Дыхание произвольное.
  9. ИП ≈ то же. Руки в стороны ≈ вдох, руки вниз ≈ выдох (2-3 раза).
  10. ИП ≈ то же. Руки в стороны ≈ вдох, руками подтянуть правое колено к груди ≈ выдох. Руки в стороны ≈ вдох. Руками подтянуть левое колено к груди ≈ выдох (8-10 раз).
  11. ИП ≈сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх ≈вдох, наклон туловища вперед ≈ выдох (3-4 раза). Отдых≈походить по залу.
  12. ИП≈сидя на краю стула, прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги ≈ вдох. Сесть прямо, ноги согнуть ≈ выдох (4-6 раз).
  13. ИП ≈ сидя на стуле, прислонившись к его спинке. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола (4-6 раз). Дыхание произвольное.
  14. ИП ≈ сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх ≈ вдох. Правую руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой, головой п 424d37de 088;оследить за движением руки ≈ выдох. То же в другую сторону (3-4 раза).
  15. ИП ≈ то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя направление движения (8-10 раз). Отдых ≈ походить по залу.
  16. ИП ≈ сидя на стуле, прислонившись к его спинке, руки на поясе, спина расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула ≈ вдох, вернуться в ИП выдох (3-4 раза).
  17. ИП ≈ сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вправо, влево ≈ вращение головы. Повторить 2-3 раза каждую серию движений.
  18. ИП ≈ то же. Руки вперед, вверх ≈ вдох. Руки через стороны вниз ≈ выдох (2-3 раза).
  19. ИП ≈ сидя, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (2-3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики № 4 ≈ занятия групповые
ИП ≈ сидя, стоя



  1. ИП ≈ сидя на стуле. Руки к плечам ≈ вдох, опустить руки вниз ≈ выдох (4-5 раз).
  2. ИП ≈ то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15-20 раз). Дыхание произвольное.
  3. ИП ≈ то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх не поднимать!) ≈ вдох. Руки ниже, ноги согнуть ≈ выдох (4-5 раз).
  4. ИП ≈ сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10-12 раз). Дыхание произвольное.
  5. ИП ≈ то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула ≈ вдох. Сесть ≈ выдох (6-8 раз). Отдых ≈ походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения (2-3 раза).
  6. ИП ≈ стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10-15 раз). Дыхание произвольное.
  7. ИП ≈ то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх ≈ вдох. Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) ≈ выдох (4-6 раз).
  8. ИП ≈ стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6-8 раз). Дыхание произвольное.
  9. ИП ≈ стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед-назад (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых ≈ походить по залу.
  10. ИП ≈ стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на носок, прогибаясь и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8-10 раз). Дыхание произвольное.
  11. ИП ≈ стоя за спинкой стула. Руки вверх ≈ вдох. Наклон вперед, руки на сиденье стула ≈ выдох (6-8 раз).
  12. ИП ≈стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула (8-10 раз).
  13. ИП ≈ стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиденье. Руки вверх ≈ вдох. Согнуть ногу в колене, вперед, руки на колено ≈ выдох. То же ≈ другой ногой (6-8 раз). Отдых.
  14. ИП ≈ стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх ≈ вдох. Наклон в правую сторону ≈ выдох. То же ≈ в другую сторону (6-8 раз).
  15. ИП ≈ то же. Приподняться на носки ≈ вдох. Присесть и выпрямиться ≈ выдох (5-6 раз).
  16. ИП ≈ стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны вверх ≈ вдох. Руки через стороны вниз ≈ выдох (3-4 раза).
  17. ИП ≈ то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой стрелке и против (8-10 раз).
  18. ИП ≈ то же. Свободное отведение рук вправо ≈ влево (6-8 раз). Дыхание произвольное.
  19. ИП ≈ сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед вверх, не наклоняясь назад (6-8 раз). Дыхание произвольное.
  20. ИП ≈ то же. Руки вверх ≈ вдох. Руки положить за спинку стула, расслабить мышцы туловища ≈ выдох (2-3 раза).
  21. ИП ≈ то же. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направление движений (4-6 раз). Отдых ≈ походить по залу.
  22. ИП ≈ сидя на краю стула. Руки в стороны ≈ вдох. Подтянуть руками колено к груди ≈ выдох. То же ≈ подтягивая другое колено (6-8 раз).
  23. ИП ≈ то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны ≈ вдох. Сесть прямо ≈ выдох (6-8 раз).
  24. ИП ≈сидя, руки на коленях. Руки скользят по туловищу ≈ вдох, вернуться в исходное положение ≈ выдох (2-3 раза).
  25. ИП ≈ то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад ≈ вращение головы (8-10 раз). Расслабление.

Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо прекратить или уменьшить нагрузку, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения.

У больных I и II классов тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120 ударов в минуту. Перед выпиской следует определить пороговую мощность работы, которую может выполнить больной.

Второй этап ≈ послебольничный

Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при неосложненном инфаркте длится два месяца. В первый месяц периода выздоровления наиболее эффективно продолжение реабилитации в кардиологическом санатории, которое апробировано с 1988 г. Больных с неосложненным инфарктом направляют в санаторий при условии удовлетворительного состояния, способных к самообслуживанию, достигших возможности совершать ходьбу до 1 км и подниматься на 1-2 лестничных марша без неприятных ощущений.

Больные поступают в санаторий на 12-17-й день, всего-≈ через 20-30 дней, т. е. в первый месяц периода выздоровления.

По результатам пробы с физической нагрузкой больных, направляемых в санаторий, подразделяют на три класса:

1-й класс ≈ работоспособность 700 кгм/мин и более,
2-й класс ≈ работоспособность 500-700 кгм/мин,
3-й класс ≈ работоспособность 300-500 кгм/мин.

Задачи ЛФК:

  • восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;
  • увеличение физической активности; подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказания к назначению ЛФК:

  • недостаточность кровообращения II степени и выше;
  • хроническая Коронарная недостаточность IV функционального класса;
  • тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;
  • рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
  • аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.

Противопоказания к занятиям в кабинете ЛФК поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера:

  • частые приступы стенокардии, стенокардия покоя, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма;
  • недостаточность кровообращения свыше II стадии;
  • стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт.ст.;
  • сопутствующий сахарный диабет тяжелой формы. Разрешаются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях по облегченному комплексу.

Формы  ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.



Занятия лечебной гимнастикой п 424d37de 086;чти не отличаются от проводившихся в стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряют темп; применяют упражнения у гимнастической стенки, с предметами (гимнастические палки, гантели, надувные мячи).

При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в лечебной гимнастике и в то же время шире использовать упражнения на расслабление.

Процедуры проводят групповым методом, желательно не музыкальным сопровождением. Длительность занятия ≈ 20-30мин.

Основное средство тренировки ≈ ходьба до 3500 м, в темпе 100-110 шагов в минуту. Во время подвижных игр по облегченным правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7-15 мин. Частота пульса не должна превышать 110 уд./мин, а у принимающих бетаблокаторы ≈ 100- 105 об уд./мин. Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе.

На втором месяце выздоровления больные находятся дома под наблюдением в поликлинике. Занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3-5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях. При занятиях лечебной гимнастикой, тренировках на ;велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20-25 уд./мин, но не более 120 уд./мин. В дополнение к лечебной гимнастике показаны прогулки 2 раза в день на 3-5 км, к концу месяца допустима на 2-3 мин ускоренная ходьба с увеличением ЧСС до 135-145 уд./мин.

Третий этап ≈ поддерживающий

Начинается с 3-4-го мес. от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни.

При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к такой, как у здоровых сверстников,≈700-900 кгм/мин.

Задачи  ЛФК:

  • поддержание и увеличение физической работоспособности;
  • вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Формы  ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

Описанные занятия лечебной физкультурой п 424d37de 088;и инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к повышенным нагрузкам короче.

ЛФК при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца ≈ распространенное заболевание, которое проявляется стенокардией ≈ болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ишемии миокарда. Провоцируют приступы болей отрицательные эмоции, курение, злоупотребление алкоголем, физическое и психическое перенапряжение.

Задачи  ЛФК:

  • способствовать регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно-сосудистой системы;
  • улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние, повысить и поддержать физическую работоспособность;
  • вторичные профилактики ИБС.

Противопоказания:

  • частые приступы стенокардии,
  • острые нарушения коронарного кровообращения,
  • сердечная недостаточность выше I стадии,
  • аневризма сердца,
  • устойчивые нарушения ритма сердца.

Формы  ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж; использование естественных факторов природы.

ЛФК    в период между приступами стенокардии:

  • при легких приступах (на 2≈3-й день),
  • при тяжелых приступах (на 6-8-й день),
  • у пожилых людей (после приступа средней тяжести через 3-4 дня).

Всемирной организацией здравоохранения принята следующая классификация АГ:

I стадия ≈ повышение АД без вовлечения органов-мишеней;

II стадия ≈ повышение АД с вовлечением органов-мишеней (сердце, глазное дно, почки);

III стадия ≈ повышение АД с поражением органов-мишеней (инсульт, инфаркт, почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

ЗФК: способствовать снижению АД и предотвращению кризов, улучшить общее состояние больного.

Противопоказания  к назначению ЛФК:

  • гипертонический криз;
  • повышение систолического давления более 180 мм рт. ст. и диастолического ≈ более 110 мм рт. ст.;
  • сердечная недостаточность II степени и выше.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж.

В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе.

В первые дни проводят занятия индивидуально, а при улучшении ≈ через 5-6 дней в группе. Используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, на снарядах. Повороты; наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью.

В период вне криза больные должны заниматься так же, как и больные, ишемической болезнью сердца, мощность нагрузки ≈ 55-85 % от максимальной, которую в состоянии выполнить больной.

ЛФК при хронической сердечной недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращения ≈ не конкретное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий при пороках клапанов сердца, поражениях миокарда, аритмиях.

При сердечной недостаточности кровообращения уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, учащается пульс, снижается артериальное и повышается венозное давление, замедляется кровоток, появляются отеки, синюшность, одышка.

Различают три стадии хронической сердечной недостаточности.

При I стадии в покое и при обычных трудовых и бытовых нагрузках отсутствуют признаки нарушений кровообращения. При повышенных нагрузках возникает одышка, учащается пульс и появляется ощущение утомления, иногда к вечеру появляются отеки на ногах.

ЛФК в первой п 424d37de 086;ловине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй п 424d37de 086;ловине нагрузки постепенно возрастают с 50% пороговой мощности до 75-80% в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60≈ 70 %. Применяют все исходные положения, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу.

Продолжительность занятия ≈ 25-30 мин.

Для II стадии характерны признаки недостаточности покоя.

При II а стадии увеличивается печень, выявляются застойные явления в легких, умеренные отеки на ногах. При недостаточности кровообращения лечебная гимнастика повышает действие медикаментов. Применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со статическими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса лечения ≈ в положении лежа, в дальнейшем ≈ сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением дыхательных упражнений на палатном режиме добавляют ходьбу. Продолжительность занятия ≈ 10-15 мин.

II б стадия характеризуется значительным увеличением печени, резко выраженными отеками, при незначительных движениях возникают одышка и учащенное сердцебиение. Такие больные в стационаре находятся на расширенном постельном режиме. При недостаточности кровообращения II б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе.

Продолжительность занятия ≈ по 10-12 мин, 2-3 раза в день.

При III стадии хронической сердечной недостаточности значительно выражены застойные явления с накоплением жидкости (асцит) в серозных полостях и стойкими изменениями в сердце, печени, почках и других органах. Лечебная гимнастика противопоказана.

Физическая работоспособность снижена от 350-450 кгм/мин в I стадии до практически полного отсутствия в III стадии.

ЛФК при пороках сердца

Митральный порок проявляется сужением (стенозом) левого предсердие-желудочкового отверстия (митрального) и/или недостаточностью левого предсердие желудочкового клапана. Стеноз митрального отверстия или сочетание стеноза с недостаточностью клапана ≈ тяжелое заболевание. Приобретенные пороки Сердца формируются при ревматизме. В острой стадии больные находятся на постельном режиме. В период назначения расширенного постельного режима начинают применять лечебную гимнастику. Используют активные упражнения в сочетании с дыхательными, в медленном темпе, без усилия в течение 10-15 дней. Последующие 2-3 нед. больным, находящимся на палатном режиме, назначают лечебную гимнастику, аналогичную применяемой п 424d37de 088;и недостаточности кровообращения II стадии. Через 6-8 мес. после выписки из стационара допустимы занятия в группах здоровья, а учащимся ≈ в специальной или подготовительной группе.