ПИЩЕВОД
ЯНГДЮМХЕ ДНЙСЛЕМРНБ НМКЮИМ
дНЙСЛЕМРШ Х АКЮМЙХ НМКЮИМ

нАЯКЕДНБЮРЭ

ПИЩЕВОД

медицина



Отправить его в другом документе ПИЩЕВОД Hits:


ДРУГИЕ ДОКУМЕНТЫ

ПСИХИЧЕСКОЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
О натуральной оспе, и не только: с чего всё начиналось
СОК НОНИ (MORINDA CITRIFOLIA)
СТАРЕНИЕ МОЖНО ПРЕОДОЛЕТЬ
ЗЕММЕЛЬВЕЙС (1818-1865)
Процедура обратного распространения
Домашняя аптечка
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ТКАНЯХ ШЕИ
Барбитураты
 

ПИЩЕВОД

Пищевод представляет собой мышечную трубк&# 353g68fd 1091; длиной около 25 см, выстланную внутри

слизистой оболочкой и окруженную соединительной тканью. Он соединяет глотку с

кардиальной частью желудка. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка и

простирается до уровня XI грудного позвонка. Вход в пищевод расположен на уровне

перстневидного хряща и отстоит от переднего края верхних резцов на 14--16 см

("рот пищевода"). В этом месте имеется первое физиологическое сужение.

Анатомически пищевод делят на три отдела: шейный (5-6 см), грудной (16--18 см) и

абдоминальный (1-4 см). Второе физиологическое сужение пищевода находится

примерно в 25 см от края верхних резцов на уровне бифуркации трахеи и

пересечения пищевода с левым главным бронхом, третье соответствует═ уровню

пищеводного отверстия диафрагмы и расположено на расстоянии 37-40 см. В шейной

части и в начале грудного отдела до дуги аорты пищевод расположен влево от

средней линии. В средней части грудного отдела он отклоняется вправо от средней

линии и лежит справа от аорты, а в нижней трети грудного отдела вновь

отклоняется влево от средней линии и над диафрагмой расположен спереди от аорты.

Такое анатомическое расположение пищевода диктует соответствующий операционный

доступ к различным его отделам к шейному левосторонний, к среднегрудному --

правосторонний трансплев ральный, к нижнегрудному -- левосторонний

трансплевральный.

Место перехода пищевода в желудок называется кардией. Левая стенка пищевода и



дно желудка образуют угол Гиса.

Стенка пищевода образуют четыре слоя- слизистая, подслизистая, мышечная и

наружная соединительнотканная оболочка. Слизистая оболочка образована

многослойным плоским эпителием, который переходит в цилиндрический желудочный на

уровне зубчатой линии, расположенной несколько выше анатомической кардии.

Подслизистый слой представлен соединительнотканными и эластическими волокнами.

Мышечная, оболочка состоит из внутренних круговых и наружных продольных волокон,

между которыми расположены крупные сосуды и нервы в верхних 2/3 пищевода мышцы

поперечнополосатые, в нижней трети мышечная оболочка состоит из гладких мышц.

Снаружи пищевод окружен рыхлой соедини-тельной чканью, в которой проходят

лимфатические, кровеносные сосуды и нервы срезную оболочка имеет только

абдоминальный отдел пищевода.

Кровоснабжение пищевода в шейном отделе осуществляется из нижних щитовидных

артерий, в грудном отделе--за счет собственно пищеводных артерий, отходящих от

аорты, ветвей бронхиальных и межреберных артерий. Кровоснабжение абдоминального

отдела пищевода происходит из восходящей ветви левой желудочной артерии и ветви

нижней диафрагмальной артерии. В грудном отделе кровоснабжение пищевода носит

сегментарный характер, поэтому выделение его на значительном протяжении из

окружающих тканей во время хирургических вмешательств может привести к некрозу

стенки.

Отток венозной крови из нижнею отдела пищевода идет из подслизистого и

интрамурального венозных сплетений в селезеночную и далее в воротную вену. Из

верхних отделов пищевода венозная кровь оттекает через нижнюю щитовидную,

непарную и полунепарную вены в систему верхней полой вены. Таким образом, в

области пищевода имеются анастомозы между системой воротной и верхней полой вен.

Лимфатические сосуды шейного отдела пищевода отводят лимфу к околотрахеальным и

глубоким шейным лимфатическим узлам. От грудного отдела пищевода отток лимфы

происходит в трахеобронхиальные, бифуркационные, паравертебральные лимфатические

узлы. Для нижней трети пищевода регионарными лимфатическими узлами являются

паракардиальные лимфатические узлы, узлы в области левой желудочной и чревной

артерий Часть лимфатических сосудов пищевода открывается непосредственно в

грудной лимфатический проток. Этим можно объяснить в некоторых случаях более

раннее появление вирховского метастаза, чем метастазов в регионарных

лимфатических узлах

Иннервация пищевода. Ветви блуждающих нервов образуют на поверхности пищевода

переднее и заднее сплетения. От них в стенку пищевода отходят волокна,

образующие интрамуральное нервное сплетение══ межмышечное (ауэрбахово) и

подслизистое (мейсснерово). Шейную часть пищевода иннервируют возвратные нервы,

грудную══ ветви блуждающих нервов и волокна симпатического нерва, нижнюю ветви

чревного нерва. Парасимпатический отдел нервной системы осуществляет регуляцию

моторной функции пищевода и физиологической кардии. Роль симпатической нервной

системы в физиологии пищевода окончательно не выяснена.

Физиологическое значение пищевода состоит в проведении пищи из полости глотки в

желудок, осуществляемом глотательным рефлексом. При этом важная роль в

нормальной деятельности пищевода принадлежит рефлексу своевременного раскрытия

кардии, наступающему в норме через 1--2 1/2 с после глотка. Расслабление

физиологической кардии обеспечивает свободное поступление пищи в желудок под

действием перистальтической волны. После прохождения пищевого комка в желудок

наступает восстановление тонуса нижнего пищеводного сфинктера и закрытие кардии.