Принципы выбора метода контрацепции
создание документов онлайн
Документы и бланки онлайн

Обследовать

Администрация
Механический Электроника
биологии
география
дом в саду
история
литература
маркетинг
математике
медицина еда Питание косметика рецепты
музыка
образование
психология
разное
художественная культура
экономика





















































Принципы выбора метода контрацепции

медицина



Отправить его в другом документе Tab для Yahoo книги - конечно, эссе, очерк Hits: 994



дтхзйе дплхнеофщ

ЭСКИРОЛЬ (1772-1840)
КАК БЫТЬ ЗДОРОВЫМ
Как защититься от клещей
ПОСГВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ -ЯТРОГЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ГРУДНАЯ СТЕНКА ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
МЕЧНИКОВ (1845-1916)
ЛЬНА семена
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КОРЫ БОЛЬШОГО МОЗГА И ЕЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Эпидемиология дисплазии и врожденного вывиха в тазобедренном суставе
Климактерическая или постклимактерическая, или старческая гормональная спондилопатия, или остеопороз
 

Принципы выбора метода контрацепции

I. Подростки и молодые женщины.

1.     Используют КОК с малыми дозами гормонов: однофаз­ные (логест, жанин, ярина, новинет, микрогинон, минизистон, силест, демулен), трехфазные (тризистон, трирегол, триквилар, симфазик). В случае возникновения кровотечения «прорыва» необходимо увеличить дозу КОК до 1,5-2 табл./сутки до ис­чезновения кровотечения, потом медленно уме 555i81if ньшить дозу до 1 табл./сутки, довести прием таблеток до 21 дня, а затем пре­кратить прием КОК и использовать другой метод контрацеп­ции. Принимать КОК необходимо 6-месячными курсами (не более 3 курсов) с 2 месячными перерывами и комбинировать с барьерными методами контрацепции.

2.     Иногда допускается применение посткоитальной контра­цепции.

3.     При наличии нескольких половых партнеров — «двойной голландский метод» (комбинированные КОК и презерватив).



4.     За 4 месяца до запланированной беременности перейти на барьерные или ритмические методы контрацепции [73].

П. Рожавшие женщины в возрасте до 35 лет.

1. Начинают прием КОК с малыми дозами гормонов: од­нофазные (логест, жанин, ярина, новинет, микрогинон, мини­зистон, силест), трехфазные (тризистон, трирегол, триквилар, симфазик).

2.      Если возникают межменструальные кровотечения «про­рыва», увеличивают дозу до 2—3 табл./сутки до исчезновения кровотечений, потом заканчивают прием КОК до 21 дня и пе­реходят на прием КОК с более высоким содержанием гормо­нов: однофазные (овидон, нон-овлон, норенил, гравистат), двухфазные (антеовин, секвостат, нео-эуномин).


3.     Женщины, редко имеющие половые сношения, в случае необходимости могут использовать посткоитальную контра­цепцию.

4.     Рекомендуется ВМК, инъекционные препараты, барьр-ные методы, спермициды.

III. Женщины старше 35 лет.

1. Использование КОК с малыми дозами гормонов: одно­
фазные (логест, жанин, ярина, ригевидон, микрогинон, ми-
низистон, силест, норетин, демулен), трехфазные (тризистон,
трирегол, триквилар, симфазик). Гормональная контрацепция
у женщин после 40 лет связана с повышением риска развития
сосудистых и тромбоэмболических осложнений. Предпочтение
отдают КОК последнего поколения, так как они меньше влия­
ют на процессы метаболизма, гемостаз, функцию печени, угле­
водный обмен, показатели АД.

При использовании КОК женщине запрещается курение. При возникновении межменструальных кровотечений «про­рыва» необходимо увеличить дозу КОК 2-3 табл./сутки до ос­тановки кровотечения, затем постепенно уменьшить дозу до 1 табл., довести прием до 21 дня, потом прекратить использова­ние КОК и выбрать другой метод контрацепции.

2.    При гиперандрогении (жирная кожа, гирсутизм, гиперт­рихоз) применяют такие КОК: Диане-35, марвелон, овозистон, нео-эуномин — с обязательным контролем каждые 3 месяца.

3.    Женщинам, которым противопоказаны эстрогены, реко­мендуется следующая контрацепция:

♦       «чистые» гестагены: контенуин, микронор, оврет в непре­рывном режиме (гестагены не вызывают изменений свер­тывающей системы крови, липидного обмена, не оказы­вают отрицательного влияния на функцию печени);

♦       инъекционные пролонгированные препараты: Депо-провера 150 (депо— гидроксипрогестерона ацетата) по 150 мг в ампуле. Не имеет эстрогенного и андрогенного действия. Первую дозу вводят в/м в первые 5 дней менст­руального цикла; последующие введения повторяют каждые 12 недель (3 месяца и 5 дней). «Депо-провера 150» снижает риск возникновения ВЗПО, в т.ч. канди-дозного вульвовагинита. Не оказывает отрицательного


действия на ЖКТ и функцию печени. Недостаток: воз­можность нарушения МЦ [21]. ♦    подкожные имплантанты: норплант — мягкие капсулы, содержащие по 35 мг левоноргестрела; имплантируется под кожу плеча, защита от беременности наступает че­рез 1 сутки после имплантации и длится 5 лет. При применении гестагенов пролонгированного действия наблюдается отсроченное восстановление фертильности — фун­кция яичников может длительно не восстанавливаться (до 3 лет).

4.     Гестаген-содержащие ВМК (прогестасерт, Мирена).

5.     Барьерные методы контрацепции.

6.     Естественные методы контрацепции (прерванный поло­вой акт, периодическое воздержание).

7.     Добровольная хирургическая стерилизация.

IV.  Контрацепция после родов.

1.     Метод лактационной аменореи (раздел 12.1).

2.     ВМК — может быть введено постплацентарно, или через 48 часов после родов, или через 6 недель после родов.

3.     Барьерные методы, добровольная хирургическая стери­лизация.

4.     Гормональная контрацепция — наименее подходящий метод для кормящих матерей.

С целью контрацепции после родов в первую очередь для кормящих матерей могут быть использованы гестагены (мини-пили), а также имплантанты «Норплант» или препараты для инъекций типа депо-провера. Применение комбинированных контрацептивов у лактирующих женщин должно быть сдержан­ным. Применение чистых гестагенов не оказывает воздействия на грудное вскармливание, а КОК имеют хоть и незначитель­ное, но негативное воздействие на продукцию молока. Прогес-тины способствуют усилению лактации, повышая освобожде­ние пролактина. Не рекомендуется принимать КОК в первые 2 недели после родов даже не кормящим грудью женщинам. При­менение гестагенов в первые недели после родов может вызвать мажущие кровянистые выделения из половых путей.




V.  Контрацепция после аборта.

После искусственного или самопроизвольного аборта жен­щина должна получить консультацию по поводу предупреж-


дения нежелательной беременности. Следует сообщить паци­ентке, что обычно способность к зачатию восстанавливается в течение 2 недель после аборта в I триместре беременности, и в течение 4 недель после аборта во II триместре.

Существуют общие рекомендации для женщин, сделавших аборт:

1.             Все современные методы контрацепции можно приме­нять сразу после неосложненного аборта в I триместре.

2.             Следует воздержаться от полового контакта до тех пор, пока наблюдаются кровянистые выделения из половых путей или осложнения после аборта.

При отсутствии осложнений после аборта гормональный метод контрацепции (норплант, КОК) является методом вы­бора. Его использование начинают в течение 1-й недели после аборта. ВМК можно вводить немедленно, если исключен риск внутриматочной инфекции.

После аборта во II триместре беременности матка значи­тельно увеличена, поэтому риск ее перфорации при введении ВМК достаточно высокий, в связи с чем введение необходимо отложить на 4—6 недель.

Трубная стерилизация (минилапаротомия) возможна сразу же после окончания лечения осложнений аборта, за исключе­нием случаев с большой кровопотерей или инфекцией.

VI. Контрацепция у женщин групп риска.

1. Контрацепция при заболеваниях репродуктивной системы.
Гормональная контрацепция и ВМК противопоказаны при:

кровотечениях неясной этиологии; воспалительных заболева­ния органов малого таза; ЗППП; трофобластической болезни; злокачественных новообразованиях шейки матки, эндометрия, яичников, молочных желез. При нерегулярных, обильных, дли­тельных менструациях рекомендуются КОК. При миоме матки, доброкачественных опухолях яичников и молочных желез можно использовать ОГК, предпочтительнее «чистые» прогестины [78].

2. Контрацепция у женщин с сердечно-сосудистыми заболева­
ниями.

Противопоказания к применению КОК: высокое АД; ангио-патии; тромбозы глубоких вен; заболевания клапанного аппарата сердца с осложненным течением (гипертензия малого круга крово-


обращения, фибриляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе). В данном случае препаратами выбора яв­ляются «чистые» прогестины. При тромбофлебите поверхностных вен или варикозном расширении вен можно применять низкодо-зированные КОК и прогестагенные контрацептивы.

3. Контрацепция у женщин с заболеваниями ЖКТ.

При заболеваниях печени (желтухе, вызванной вирусным гепатитом, желчекаменной болезни, опухоли печени или цир­розе) нецелесообразно использовать КОК. Они также могут усугубить течение уже существующей патологии желчных пу­тей. В данном случае показаны прогестиновые препараты, ба­рьерные методы, спермициды.

4. Контрацепция у женщин с эндокринной патологией.

При инсулинзависимом и инсулиннезависимом диабете без сосудистых осложнений можно использовать различные методы контрацепции. Нефропатия и ретинопатия являются противопоказанием к применению КОК. Такие больные могут использовать только прогестагены или ВМК.

Ожирение и патология щитовидной железы не являются противопоказанием к использованию современных низкодо-зированных КОК и препаратов, содержащих прогестагены.

5. Контрацепция у женщин с другими экстрагенитальными
заболеваниями.

При мигрени без неврологических симптомов, а также при железодефицитной анемии возможно применение всех средств контрацепции. КОК противопоказаны в случаях мигрени с очаговыми симптомами. При железодефицитной анемии не рекомендуется использование медьсодержащих ВМК в связи с увеличением кровопотери во время менструации [95].

При эпилепсии можно применять любые средства контра­цепции, но противоэпилептические препараты снижают эф­фективность гормональных контрацептивов. Поэтому необхо­димо использовать дополнительные методы контрацепции или методы, эффективность которых не зависит от других препара­тов (ВМК).

При туберкулезе половых органов и экстрагенитальной ло­кализации ВМК противопоказана.