ПЛАСТМКА ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ
создание документов онлайн
Документы и бланки онлайн

Обследовать

Администрация
Механический Электроника
биологии
география
дом в саду
история
литература
маркетинг
математике
медицина еда Питание косметика рецепты
музыка
образование
психология
разное
художественная культура
экономика




















































ПЛАСТМКА ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ

медицина


Отправить его в другом документе Tab для Yahoo книги - конечно, эссе, очерк Hits: 530


дтхзйе дплхнеофщ

Исследования доктора Масару Емото
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
СПАЗМЫ СОСУДОВ
Ключично-акромиальный сустав
SILICA - ГОМЕОПАТИИ
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АТРОПИНА В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Диастолические шумы
ЗМЕЕВИКА корневище
УКРОПА плоды
ПРЕПАРАТЫ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ (их производных, синтетических заменителей и антагонистов)
 

ПЛАСТМКА ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ


ПОКАЗАНИЯ. Пупочная грыжа чаще всего представляет собой врож­денный дефект; хотя она иногда возникает после хирургического вме­шательства в этой области. Подозрение на ущемление грыжи является показанием к пластике грыжи, если позволяет состояние больного.

У совсем маленьких детей редко проводят пластику пупочной грыжи, т.к. в 80% случаев эти дефекты фасции самопроизвольно закрываются к 2 годам жизни. Кроме того, случаи ущемления пупочной грыжи в этом возрасте чрезвычайно редки. Тем не менее, если поддерживающие ме­роприятия (особый вид лейкопластырной повязки на пупочную область) у ребенка были неэффективны и пупочное кольцо пропускает указа­тельный палец, должна быть проведена пластика грыжи еще до школь­ного возраста.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Учитывая то, что пупоч­ная грыжа обычно видна или у детей, или у людей с ожирением, пред­операционная подготовка зависит от общего состояния и от возраста пациента. Перед операцией тучные люди садятся на голодную диету. Назначается общее медицинское обследование, включающее в себя рен­тген грудной клетки, обследование желудочнокишечного тракта с бари­ем. Во всех случаях пациенты должны в течение нескольких дней при­держиваться бесшлаковой диеты, для опорожнения кишечника приме­няют легкие солевые слабительные. За этот период пациент должен научиться пользоваться подкладным судном. Операция откладывается при наличии у больного острой дыхательной инфекции, хронического бронхита или околопупочной инфекции. Особое внимание уделяется дезинфекции пупочной области.

АНЕСТЕЗИЯ. При больших грыжах предпочтительна спиномозговая анестезия, т.к. она дает наилучшую релаксацию; также при отсутствии противопоказаний применяют ингаляционный наркоз. Применение мы­шечных релаксантов имеет преимущество, т.к. достигается расслабле­ние мышц без глубокой анестезии. У детей метод выбора — ингаляционный наркоз.



ПОЛОЖЕНИЕ. Больной лежит на спине.

ОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Кожу готовят обычным спосо­бом; после тщательной дезинфекции пупка (для этого применяют там­поны, смоченные раствором гермицида).

РАЗРЕЗ И ОБНАЖЕНИЕ. Делается овальный поперечный разрез, в центре которого находится пупок. У полных людей разрез надо продол­жить в бок до внешней границы влагалища прямой мышцы живота с каждой стороны (рис. 1). Если пациент хочет оставить пупок, делается изогнутый разрез под пупком или вертикальный разрез, при котором пупок остается в кожном лоскуте (рис. 2). Разрез проводится до влага­лищ прямых мышц живота, которые необходимо тщательно определить. Подкожная жировая клетчатка у тучных людей должна быть тщательно защищена; ее прокладывают влажньми марлевьми салфетками. Затем шейка грыжевого мешка отделяется от окружающих тканей комбина­цией острого и тупого выделения. У детей полукруглый разрез произво­дят вокруг верхней половины пупочной впадины.

Взрослые

ХОД ОПЕРАЦИИ. Делается горизонтальный разрез до влагалища пря­мых мышц живота, высвобождается шейка грыжевого мешка, его содер­жимое возвращается в брюшную полость. Часто сальник или кишечник плотно прилегают к стенкам грыжевого мешка. Для отделения этих структур как от мешка, так и от брюшины, окружающей его основание, необходимое острое рассечение. Если существует подозрение на гангре­ну кишки внутри грыжевого мешка, в брюшную полость проникают прямо через разрез во влагалищах прямых мышц живота. Если видна кишка, входящая в грыжевой мешок, необходимо наложить раздавлива­ющие зажимы и отграничить брюшную полость во избежание инфици-рования. Основная часть грыжевого мешка, включая кожу над ним, в


последствии удаляется (рис.30. Отверстие в оставшейся части грыжевого мешка увеличивается при натягивании стенок мешка зажимами (рис. 4). Если в грыжевом мешке в течение долгого времени находится большая часть сальника, необходимо иссечь его. После помещения содержимого грыжевого мешка обратно в брюшную полость, брюшину зашивают кетгутовыми или прерывистьми шелковыми швами 00 (рис. 5). Необхо­димо наглухо и прочно зашить грыжевой мешок во избежание рецидива грыжи. Если наложен непрерывный кетгутовый шов, его можно укре­пить несколькими прерывистыми швами, которые при необходимости могут захватывать и поперечную фасцию. В результате исключено лю­бое проникновение в брюшную полость. Затем выделяют передние су­хожильные влагалища прямых мышц живота с каждой стороны тща­тельно очищаются от жировой ткани острым скальпелем (рис. 6). Сухо­жильные влагалища отделяются от нижележащих мышц так, чтобы их лоскуты можно бьшо бы соединить внахлест (рис. 7). Если имеется расхождение прямых мышц живота, их можно соединить по средней линии несколькими прерывистыми швами (рис. 8). После соединения прямых мышц живота, пациент должен принять такое положение, кото­рое обеспечит полное отсутствие напряжения передней брюшной стен­ки. Верхний лоскут сухожильного влагалища сшивается с нижним лос­кутом внахлестку одним рядом прерывистых матрасных шелковых швов 00 (рис. 9), затем край сухожилия подшивается через край матрасными шелковыми швами (рис. 10).

ЗАКРЫТИЕ. Тщательно накладываются подкожные швы. Швы на кожу накладываются обычным образом. При очень большой грыже у пациен­та с ожирением в рану вставляется резиновый дренаж для предотвраще­ния скопления экссудата в подкожной клетчатке.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. Необходимо избегать вздутия жи­вота. Проводится постоянная аспирация желудочного содержимого. В случае сильного ожирения, в очень пожилом возрасте или при дыхатель­ной недостаточности, делают временную гастростомию.

Для поддержания баланса жидкости больному вводят 5% раствор глю­козы в дистилированной воде или физрастворе. Пациент может вставать уже в первый день после операции при соответствующей поддержке передней брюшной стенки. Для этой цели используется послеопераци­онный бандаж. Пациент предупрежден о том, что ему необходимо избе­гать поднятия тяжестей в течение 6-8 недель.

Дети

ХОД ОПЕРАЦИИ. Делают полукруглый разрез вокруг верхней полови­ны пупочной впадины, грыжевой мешок высвобождается над передней прямой фасцией, затем этот разрез продолжают латерально с каждой стороны. Становится возможным ввести тупой инструмент по верхнему краю грыжевого мешка. Кожу пупка оттягивают книзу, а грыжевой ме­шок — кверху, острым скальпелем отсекают мешок от кожи пупка. На этом этапе операции необходимо избегать истончения кожи пупка. После этого переднюю прямую фасцию отделяют со всех сторон от грыжевого кольца на небольшом расстоянии.Затем вскрывают грыжевой мешок, содержимое его (сальник) опускают в брюшную полость. На шейку гры­жевого мешка накладываются вертикально или горизонтально в зависи­мости от направления фасциального дефекта.

ЗАКРЫТИЕ. На кожу накладывают прерывистые шелковые швы № 000000 или непрерывный кетгутовый шов. Делают небольшую кожную складку в области пупочного вдавления, подшивают ее с нижележащей фасции, т.о. формируется нормальный внешний вид пупка. На рану на­кладывается сухая стерильная повязка.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. У таких пациентов не требуется особенного послеоперационного ухода. Через 6 часов после операции больному уже можно давать жидкости, на следующий день переводят на нормальную диету и выписывают домой. Тип разреза и ушивания делает почти незаметным послеоперационный шрам уже через несколько недель.







разрез

сшивание фасции швами внахлестку