НАДМЫЩЕЛКОВАЯ АМПУТАЦИЯ
создание документов онлайн
Документы и бланки онлайн

Обследовать

Администрация
Механический Электроника
биологии
география
дом в саду
история
литература
маркетинг
математике
медицина еда Питание косметика рецепты
музыка
образование
психология
разное
художественная культура
экономика





















































НАДМЫЩЕЛКОВАЯ АМПУТАЦИЯ

медицина



Отправить его в другом документе Tab для Yahoo книги - конечно, эссе, очерк Hits: 571



дтхзйе дплхнеофщ

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ НЕБА
Дифтерия
СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ
Дисфункциональные маточные кровотечения
ЭЛЕУТЕРОКОККА корни
МАССАЖ ПО ЖАКЕ
PHOSPHORUS - ГОМЕОПАТИИ
Нейроваскулярные синдромы
Облысение
Пищевые аллергии
 

НАДМЫЩЕЛКОВАЯ АМПУТАЦИЯ


ХОД ОПЕРАЦИИ (продолжение): удаляют марлевые тампоны, все кро­воточащие сосуды пережимаются. Проксимальные сосуды перевязыва­ются, а на дистальных остаются зажимы. Проводится круговой разрез через надкостницу бедренной кости, надкостница отделяется книзу эле­ватором только на несколько сантиметров (Рис. 8). В это время мышца верхнего лоскута оттягивается кверху стерильным полотенцем, или на поверхность мышц накладывается жгут. Производят ретракцию мышцы во время распила кости в нужном месте (Рис. 9). Ампутированную часть конечности удаляют из операционного поля.

Острые края ампутированной кости стачиваются рашпилем (Рис. 10). Если был наложен жгут, его удаляют, все кровоточащие сосуды пережи­маются и перевязываются. Поверхность мышцы тщательно обрабатыва­ется теплым изотоническим раствором до достижения хорошего гемос-таза и пока хирург не убедится, что удалены все костные фрагменты. Для полного обзора операционного поля ассистент сдавливает остаток конечности, или для этого применяют стерильные полотенца, наложен­ные на проксимальный участок бедра.

ЗАКРЫТИЕ. Сливание прерывистыми швами глубокой, мышечной фас­ции переднего и заднего лоскутов (Рис. 11). Сшивание поверхностной мышечной фасции прерывистыми шелковыми швами (Рис. 11). При достаточном гемостазе дренирование проводится только в случае возни­кновения инфекции Резиновый выпускник ставится к основанию лоску­тов, мышцы над ним сшиваются. При гильотинной ампутации рана ос­тается открытой и закрывается в более поздний период, или производит­ся повторная ампутация на более высоком уровне.

Подкожные ткани сшиваются прерывистыми шелковыми швами. Ас­систент соединяет кожные лоскуты, хирург накладывает подкожные и кожные швы (Рис. 11 и 12). Если нет инфекции, кожа сшивается пре­рывистыми шелковыми швами.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. На культю накладывают тугую, но не давящую ватномарлевую повязку, которую меняют каждые 24 часа, пока не спадет отечность. Сразу после операции регулируют уровень инсулина в крови (при диабете), культю приподнимают на нескольких подушках для снижения отека. Через 24—48 часов культю можно рас­положить на плоской поверхности, т. к. дальнейшее приподнятое пол­ожение ее может привести к сгибательной контрактуре. Для предотвра­


щения контрактур во время операции можно использовать шины, но их снимают в раннем послеоперационном периоде, т. к. на 4-й — 5-й дни начинают гимнастику.

Гильотинная ампутация требует особого послеоперационного ухода. После операции на проксимальный участок кожи накладывают перефе-рическое вытяжение для предотвращения сокращения краев кожи. Если после этого невозможно стянуть кожные края необходима кожная тран­сплантация.

Чем раньше начнется реабилитационный период, тем короче период постампутационной депрессии. Необходимо использование временного протеза как только снимают швы или в течение 2—3 недель в случае ампутации на уровне колена.

Немедленное использование протеза имеет массу преимуществ, таких как ускорение заживления и уменьшение постоперационных болей, предотвращение контрактур, уменьшение чисто психологических про­блем, возвращение пациента домой или к работе гораздо раньше. Неко­торые хирурги предпочитают немедленное наклеивание жесткой плас­тырной повязки поверх стерильных бинтов при ампутации ниже колена, до того как пациент покинет операционную. Через несколько дней после операции одевается протез. После снятия швов и заживления раны, одевается новый протез.После 10-дневного ношения второго протеза, одевается постоянный протез. Больной постоянно консультируется пси­хотерапевтом в сочетании с упражнениями, направленными на укрепле­ния разгибателей бедра и растяжение сгибателей и отводящих мышц бедра.

Если после операции не было немедленной примерки протеза, необ­ходимо выполнять соответствующие упражнения, назначенные врачом. На культю и выше накладывают эластический бинт, который меняют каждые 4 часа. Смена повязки производится каждый день. Культю ни­жней конечности не следует держать в приподнятом состоянии, чтобы избежать развития контрактур, а положение пронации на плоской по­верхности может привести к бедренной или коленной контрактурам. Больной должен ходить на костылях или, опираясь на кресло на коле­сах. Хождение на протезах требует меньшей энергии больного, чем на костылях. При разных типах и размерах ампутации используются раз­личные программы реабилитации, составленные хирургом, психотера­певтом и протезистом вместе.