Производственный травматизм и меры по его предупреждению - Методические рекомендации к практическим занятиям
создание документов онлайн
Документы и бланки онлайн

Обследовать

Администрация
Механический Электроника
биологии
география
дом в саду
история
литература
маркетинг Общение Управление человеческих ресурсов
математике
медицина
музыка
образование
психология
разное
художественная культура
экономика




















































Производственный травматизм и меры по его предупреждению - Методические рекомендации к практическим занятиям

человеческих ресурсов


Отправить его в другом документе Tab для Yahoo книги - конечно, эссе, очерк Hits: 2217


дтхзйе дплхнеофщ

Понятие и формы безработицы
МЕТIAИЧЕСКИЕ РЕКIМЕНAАЦИИ - Сiкращaниa штата и числaннiсти рабiтникia как праaiaia яaлaниa
Рынок труда в макроэкономике
Кiнтрiльная рабiта пi дисциплинa: «Aлiбальныa прiблaмы сiaрaмaннiсти» Тaма: «Aлiбализм как идaiлiaия»
Должностная инструкция врача-дезинфектолога
Профессиональный менталитет и одна психоэкологическая гипотеза
Наблюдение как базовый, метод. Методы беседы, анамнеза
Методы поддержания работоспособности персонала
Расчет трудоемкости и стоимости электромонтажных работ
Управление персоналом в системе современного менеджмента
 

Производственный травматизм и меры по его предупреждению

Методические рекомендации к практическим занятиям

Практическое занятие 1

Учёт и расследование несчастных случаев

   Цель работы: студенты должны  изучить Положение о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и ознакомиться с оформлением необходимых документов.

   Контрольные вопросы.

1 Причины несчастных случаев.

2 Понятие несчастного случая и несчастного случая на производстве.



3 Опасный производственный фактор.

4 Какие несчастные случаи подлежат расследованию и учёту?

5 Обязанности работодателя  при получении работником травмы.

6 Состав комиссии по расследованию несчастного случая:

        - обычного несчастного случая;

        - тяжёлого несчастного, группового, со смертельным исходом;

        -  у работодателя – физического лица.

7 Сроки проведения расследования несчастных случаев.

8 Несчастные случаи не связанные с производством.

9 Срок хранения актов о несчастном случае.

10 Кто является председателем комиссии по расследованию несчастных случаев? 

11 Документы, необходимые для расследования несчастного случая.

  

   Порядок выполнения работы

  

   Ознакомиться с Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве, данными в Приложении 1 в сокращенном варианте. Расследовать одну из ситуационных  задач, заполнить акт по форме Н – 1. Ответить на контрольные вопросы.

Методические указания

   Несчастный случай - нежелательное событие, приводящее к смертельному исходу, травме или заболеванию работника.    

   Несчастный случай на производстве – событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовом 717c29eh у договору (контракту)  и в иных установленных Федеральным законом случаях, как на территории страхователя, так и за её приделами. Либо во время следования застрахованного работника к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода на другую работу, временную или стойкую утрату трудоспособности либо его смерть.

Причины несчастных случаев можно обобщить и сгруппировать.

1 Технические причины. Конструктивные недостатки энергетических и транспортных систем (отсутствие блокировок, устройств сигнализации, тормозных устройств и других средств безопасности). Техническое несовершенство и конструктивные недостатки оборудования. Несовершенство технологического процесса. Несовершенство или отсутствие оградительных и предохранительных устройств.

2 Организационные причины. Нарушение технологического процесса. Неправильная организация труда (нерациональный режим работы). Отсутствие или неудовлетворительное качество индивидуальных средств защиты. Неправильная организация рабочих мест. Отсутствие руководства и надзора за проведением работ, привлечение к работам не по специальности, недостаточная обученность рабочих безопасным приемам труда.

3. Санитарно – гигиенические причины.  Ненормальные метеорологические условия. Нерациональное освещение. Загрязнённость воздушной среды:  наличие вредных паров

газов и пыли. Шум и вибрация. Вредные излучения (электромагнитные, ультрафиолетовые, радиоактивные). Отсутствие или неудовлетворительный медицинский надзор.

4 Личностные причины. Неосторожность или невнимательность (из-за воздействия внешних факторов, усталости, психических или эмоциональных переживаний).

Опасный производственный фактор – это производственный фактор, воздействие которого на работника в определённых условиях приводит к травме или другому внезапному резкому  ухудшению здоровья.

Методические указания к заполнению акта о расследовании несчастного случая

1.          Дату происшествия несчастного случая  определить исходя из даты расследования.

2.          Номер по ОКОНХ определяется в зависимости от вредности рабочего места. В соответствии с номером ОКОНХ работодатель отчисляет определённую сумму в страховой фонд. В акте студентами не заполняется.

3.          Если в ситуационной задаче не указано наименование предприятия, придумать самим.

4.          Профессиональный статус – рабочий, служащий, инженерно – технический работник (ИТР).

5.          Повторный инструктаж проходят все рабочие, не зависимо от квалификации, образования, стажа и характера работы не реже одного раза в полугодие. Дату проведения последнего повторного инструктажа студент ставит на своё усмотрение, если срок проведения инструктажа превышает пол года, значит, среди виновных должен быть кто-то из администрации.

6.          Обстоятельства несчастного случая и место происшествия должны быть описаны максимально полно.

7.          В графе «Лица, проводившие расследование» обязательно указываются должности этих лиц.

8.          Графа «год и дата рождения потерпевшего» заполняется произвольно.

9.          При решении ситуационных задач использовать справочный материал, приведенный в приложении.

10.      Если есть свидетели несчастного случая, укажите их.

Ситуационные задачи по НС и ПЗ

Ситуационная задача 1

Несчастный случай: 16 апреля 200 … г. работники склада, грузчики Иванов И.В. и Андреев М.С., перенося груз – бочку весом 65 кг, не удержали её и упали с пандуса. В результате падения Иванов И.В. получил сотрясение головного мозга, Андреев М.С. в результате падения сломал руку.

Условия задачи:

На складе работают – 135 человек.

Общее число дней нетрудоспособности, вызванных несчастными случаями, составило 105.

Несчастный случай - 12 в этом году

Иванову И.В. был выдан больничный лист  сроком на 30 дней (из них 24 рабочих).

Андрееву М.С. был выдан больничный лист сроком на 40 дней (из них 34 рабочих).

Иванов И.И. работает в магазине 12 лет 3 месяца.

Андреев М.С. 1 год 1 месяц.

Примечание: при расследовании несчастного случая обратить внимание на угол наклона пандуса, были ли сделаны ограждения на нём, возможно, было разлито масло и не посыпано песком или была какая-нибудь выщерблина на досках. Обратить внимание на нормы переноса тяжестей.

Ситуационная задача 2

Несчастный случай: Уборщица производственных помещений Соколова Т.Г. получила ожог в результате воздействия электрического тока. Не была отключена упаковочная машина.

Условия задачи:

Средне списочный состав работников – 37 человек.

Общее число дней нетрудоспособности составило 25.

Несчастный случай второй в организации.

Соколовой Т.Г. был выдан больничный лист  сроком на 18 рабочих  дней (из них 15 рабочих).

Соколова Т.Г. проработала на производстве 4 года 1 месяц.

Ситуационная задача 3

Несчастный случай: При осмотре бутылкомоечной машины механик Соколов Т.Г. получил ожог лица и дыхательных путей в результате ошибочной подачи каустической соды. В последствии на лице у него остались шрамы.

Условия задачи:

Общее число работающих на предприятии - 400 человек.

Общее число дней нетрудоспособности составило 60.

Число несчастных случаев за год – 2

Соколову Т.Г. был выдан больничный лист сроком на 45 дней. Повторный инструктаж с Соколовым Т.Г. был проведен 8 месяцев назад.

Соколов Т.Г. проработал на производстве 4 года 3 месяца.

 Примечание: были ли вывешены предупреждающие и запрещающие знаки безопасности?

Ситуационная задача 4

Несчастный случай: В отделении мойки бутылок работница Иванова Т.Г. попыталось убрать битую бутылку без остановки моечной машины. В результате порезала пальцы правой руки и перерезала сухожилие среднего пальца, что привело к его ограниченной подвижности пальцев.

Условия задачи:

Общее число работающих на предприятии - 120 человек.

Общее число дней нетрудоспособности составило 42.

Несчастный случай за год – 4.

Иванова Т.Г. проработала на предприятии 3 года 4 месяца.

   Примечание: определить, является ли этот несчастный случай тяжелым?

Ситуационная задача 5

Несчастный случай: Работник монтажного управления электромеханик Иванов И.И. при проведении ремонтных работ с частично снятым напряжением попал под действие электрического тока, случайно прикоснувшись к токоведущим частям электроустановки. Иванов И.И. был доставлен в больницу, где скончался.

Условия задачи:

На предприятии работает 340 человек.

Несчастный случай первый за год.

Иванов И.И. проработал на предприятии 25 лет.

   Примечание: обратить внимание на допуск – наряд.

Ситуационная задача 6

Несчастный случай: Работник монтажного управления электромеханик Иванов И.И. при проведении ремонтных работ с частично снятым напряжением попал под действие электрического тока, случайно прикоснувшись к токоведущим частям электроустановки. Иванов И.И. был доставлен в больницу, где скончался.

Условия задачи:

На предприятии работает 340 человек.

Несчастный случай первый за год.

Иванов И.И. проработал на предприятии 25 лет.

   Примечание: обратить внимание на допуск – наряд.

Ситуационная задача 7

Несчастный случай: На хлебокомбинате при газовом разогреве хлебопекарной печи произошла разгерметизация трубопровода, в результате чего рабочий Иванов И.И. получил отравление газом.

Условия задачи:

На предприятии работает 120 человек.

Общее число дней нетрудоспособности 90.

Несчастный случай за год - 4.

Иванову И.И, был выдан больничный лист сроком на 15 дней. Повторный инструктаж с Ивановым И.И. был проведен 5 месяцев назад.

Иванов И.И. проработал на фабрике 5 лет и 8 месяцев.

Ситуационная задача 8

Несчастный случай: Бухгалтер частного предприятия  Соколова И.В. спускалась  с крыльца. Крыльцо было в 10 ступеней, у неё сломался каблук сапога, она оступилась, упала и сломала руку.

Условия задачи:

Число сотрудников частного предприятия - 15 человек.

Несчастный случай первый за год.

Соколовой И.В. был выдан больничный лист сроком на 30 дней.

Соколова И.В. проработала на предприятии 5 лет и 3 месяца.

Ситуационная задача 9

Несчастный случай: Продавец продовольственного магазина Розанова М.А. при снятии груза (овощи в ящике) с наклонного подъемника уронила ящик весом 15 кг. В результате чего получила перелом костей левой стопы. Доставлена у лечебное учреждение, где находилась 4 дня.

Условия задачи:

Число сотрудников магазина - 147 человек.

Несчастный случай третий в этом году.

Общее число дней нетрудоспособности 65.

Розановой М.А. был выдан больничный лист сроком на 25 дней.

Розанова М.А. проработала на предприятии 4 года 6 месяцев.

Примечание:  обратить внимание на нормы переноса тяжестей.

. Ситуационная задача 10

Несчастный случай: Бухгалтер ООО «Тесла» Иванов П.И. приехал из налоговой инспекции, почувствовал боли в сердце. Вызвали скорую помощь, но Иванов скончался до приезда врачей. Вскрытие показало  обширный инфаркт.

Ситуационная задача 11

Несчастный случай: Уборщик телефонных аппаратов Петрова П.П. в январе месяце  200…  обходила свой участок. Около очередного таксофона поскользнулась, упала и сломала себе ногу.

Условия задачи:

В организации работает 250 человек,

Несчастный случай второй в этом году.

Общее число дней нетрудоспособности 60.

Петровой П.П. был выдан больничный лист сроком на 30 дней.

Петрова П.П. проработала на предприятии

Примечание: уборщикам телефонных аппаратов выдаётся специальная обувь – валенки на резиновой подошве. Петрова была обута в свои сапоги.

Ситуационная задача 12

Несчастный случай: Директор школы Петров П.П. стоя на подоконнике своего кабинета, пытался сбить сосульку шваброй. Он не удержался на подоконнике, упал вниз с третьего этажа и разбился на смерть.

Условия задачи:

В школе работает 64 человек,

Несчастный случай первый в этом году.

Общее число дней нетрудоспособности 60.

Петрову П.П. было больше 60 лет.

. Ситуационная задача 13

Несчастный случай: Секретарь фирмы Тарасова А.С. пошла, по просьбе своего начальника, в магазин купить ему кофе и сахар. Когда она переходила дорогу, из-за угла выехала машина и сбила её.

Условия задачи:

Тарасова А.С. пробыла в больнице 10 дней с сотрясением мозга и долечивалась дома 15 дней,

Это первый несчастный случай за год.

Ситуационная задача 14

Несчастный случай: Библиотекарь Тарасова М.Г. пошла на почту оформить подписку для библиотеки ВУЗа, где она работает. По дороге зашла в магазин купить себе продукты. В магазине уборщица только что вымыла пол, на котором Тарасова М.Г. поскользнулась, упала и сломала себе указательный палец на правой руке.  В больницу она обратилась только на следующий день, когда палец посинел и сильно отек.

Условия задачи:

Число сотрудников в организации 520 человек.

Несчастный случай третий в этом году.

Общее число дней нетрудоспособности 85.

Тарасовой  М.Г. был выдан больничный лист сроком на 23 дней.

Ситуационная задача 15

Несчастный случай: Сотрудники банка выехали на теплоходе на корпоративную вечеринку. Специалист отдела кредитов Петров П.П., будучи в нетрезвом состоянии, решил искупаться и утонул.

Условия задачи:

В банке работает 320 человек.

Общее число дней нетрудоспособности 24.

Несчастный случай второй за год.

Петров П.П. проработал в банке 5 лет и 8 месяцев.

Ситуационная задача 16

Несчастный случай: Технолог проектного института Басова Т.Г. стояла на остановке и ждала автобус, чтобы ехать на работу. Подошёл автобус, народу было много, и Басова Т.Г. оказалась на нижней ступени. Произошло самооткрывание двери и Басову Т.Г. выбросило на тротуар.  Её доставили в больницу с сотрясением мозга и ушибами. Басова Т.Г. пробыла в больнице 15 дней

Условия задачи:

В организации работает 54 человека.

Несчастный случай первый в этом году.

Ситуационная задача 17

Несчастный случай: 16 мая 200 … г. при разжигании газовой горелки газовой кондитерской печи не были провентилированы каналы и газоходы. В результате произошел взрыв,  и рабочему Иванову И.И. опалило лицо и руки.

Условия задачи:

На фабрике работают – 400 человек.

Общее число дней нетрудоспособности, вызванных несчастными случаями, составило 150.

Число несчастных случаев за год 6.

Иванов И.И. был на больничном листке 25 дней, последний повторный инструктаж был год назад.

Иванов И.И. работает на предприятии 25 лет.

Ситуационная задача 18

Несчастный случай: 25.01.200…г. при выполнении работ по размещению товара на стеллажах продавец Спорышева Г.С. упала со стремянки и сломала ногу. Ей была оказана медицинская помощь.

Условия задачи:

Среднесписочный состав работников – 32 человека.

Общее число дней нетрудоспособности – 45.

Число несчастных случаев за 200… год - 4.

Спорышевой Г.С. выдали больничный лист сроком на 32 дня (из них 26 рабочих).

Спорышева Г.С. работает на предприятии 6 лет 1 месяц.

Ситуационная задача 19

Несчастный случай: 20.12.2000г. Бондарев А.С., работая на стремянке, не удержался и упал вниз, сломав ногу. Был доставлен в лечебное учреждение, где находился 3 дня.

 Условия задачи:

Среднесписочный состав работников – 167 человек.

Общее число дней нетрудоспособности – 80.

Число несчастных случаев за 2000 год - 6.

Бондареву А.С. выдали больничный лист сроком на 45 дней, последний инструктаж с ним проводился в июле 2000г.

Бондарев А.С. работает на предприятии 8 лет 4 месяца.

Свидетелями несчастного случая были рабочие предприятия Бочкин Н.С. и Кузина Г.А.

   Примечание: при расследовании этого несчастного случая необходимо обратить внимание на угол наклона лестницы, высоту с которой упал работник, и была ли лестница зафиксирована внизу. Можно ли производить эти работы одному человеку?

Ситуационная задача 20

Несчастный случай: 16.10.200…г. в паровом котле образовалась накипь более 0,5 мм толщиной. В результате  получился неравномерный нагрев котла, что стало причиной взрыва. Рабочего Петрова И.И. при взрыве отбросило на лестницу, и он сломал 2 ребра.

Условия задачи:

В котельной работает - 10 человек.

Общее число дней нетрудоспособности – 0.

Число несчастных случаев за 200… год - 4.

Иванов И.И. был на больничном  листе 25 дней, последний повторный инструктаж с ним проводился год назад.

Иванов И.И.,1972 г.р. работает  на предприятии 15 лет.

   Примечание: обратить внимание на ведение журнала планово-предупредительного ремонта котла, так как нельзя допускать образование накипи более 0,5 мм.

Ситуационная задача 21

Несчастный случай: 27.09.200…г. в 17ч.16мин. повар Сергеева О.П., нарезая колбасу на машине МРГ-300А, стала поправлять застрявшие, не останавливая машины, и отрезала часть среднего пальца

Условия задачи:

Среднесписочный состав работников ресторана с …… и в 200… гг. – 23 человека.

Общее число дней нетрудоспособности – 85.

Число несчастных случаев за 9 месяцев 200…г. – 5 (общее число дней нетрудоспособности – 85),  в прошлом году за этот же период произошло 4 несчастных случая (общее число дней нетрудоспособности – 79).

Сергеевой О.П. был выдан больничный лист сроком на 28 дней (из них 20 рабочих), последний повторный инструктаж с ней был проведен 15 -02.1999г.

Сергеева О.П. после окончание кулинарного училища проработала в ресторане 4 года и 3 месяца, ее среднемесячная зарплата составляла 1150 руб.

Ситуационная задача 22

Несчастный случай: 15.01.200…г. при проведении ремонтных работ электромеханик Волков К.С., попал под действие электрического тока, случайно коснувшись токоведущих частей электроустановки (ЭУ), был доставлен в больницу, где скончался.

Условия задачи:

Среднесписочный состав работников предприятия - 340 человек.

Этот несчастный случай первый этом году.

Последний повторный инструктаж с Волковым К.С. был проведен в сентябре 200…г.

Волков К.С., 1954 г.р. проработал на предприятии 25 лет.

Ситуационная задача 23

Несчастный случай: 25.08.200…г. курьер офиса Сергеев Д.С.,1981 г.р., доставляя документы в головную организацию, попал под машину. Был доставлен в медицинское учреждение с переломами ребер и руки, где находился 3 дня.

Условия задачи:

На предприятии работает - 60 человек.

Общее число дней нетрудоспособности – 48.

Число несчастных случаев за 200… год - 3.

Сергееву Д.С. выдали больничный лист сроком на 40- дней, последний повторный инструктаж с ним был проведен 6 мая ……г.

.Сергеев Д.С. работает на предприятии 1 год 6 месяцев.

Ситуационная задача 24

Несчастный случай: По распоряжению руководителя отдела автоматизации для зашиты вычислительной техники от электромагнитных помех, было выполнено заземление. Корпуса электрооборудования, используемого для обработки важной информации, были присоединены к заземлителю и, в нарушении действующих правил, отсоединены от нулевого защитного провода. Произошло замыкание фазы на корпус одного из системных блоков.

18.11.200…г. сотрудник офиса банка Иванова Д.К., коснувшись ногой шины заземления, а рукой металлической двери, имеющей электрическую связь с металлическими конструкциями здания, оказалась под действием электрического тока, в результате чего наступила смерть.

Условия задачи:

На предприятии работает - 56 человек.

Несчастный случай третий в 200… году (первый - со смертельным исходом), Последний повторный инструктаж с Ивановой Д.К. был проведен в 12.01.2001г.

Общее число дней нетрудоспособности двух предыдущих случаев – 36.

Иванова Д.К., 1972 г.р. проработала на предприятии 4 года 3 месяца.

Ситуационная задача 25

Несчастный случай: 24.07.200…г. при возвращении из аэропорта у коммерческого директора Дудина К.В. и переводчицы Галкиной Н.С. произошла поломка автомобиля. Пока шофер занимался ремонтом переводчица спустилась с дороги нарвать полевых цветов, и не замелив оборванный провод линии передач, лежащий от нее на расстоянии 1.5 м, попала под напряжение шага.

Дудин К.В. не смог правильно оценить обстановку и оказать необходимую помощь. Из-за сильных судорог Галкина Н.С. не смогла удержаться на ногах и упала, после чего наступила смерть.

Условия задачи:

На предприятии работает - 25 человек.

Несчастный случай первый в этом году

Последний повторный инструктаж с Галкиной Н.С. был проведен в июле ….г.

Галкина Н.С., 1974 г.р. проработала на предприятии 4 года 3 месяца.

Ситуационная задача 26

Несчастный случай: 03.04.200…г. при проведении монтажных работ электромеханик Видов Н.Я., коснулся жала включенного электропаяльника, в результате чего получил ожог 2 степени, был доставлен в больницу.

Условия задачи:

Среднесписочный состав работников предприятия - 580 человек.

Видову Н.Я. выдали больничный лист сроком на 14- дней, последний повторный инструктаж с ним был проведен в июле …г.

Этот несчастный случай 7 за 200…г.

Общее число дней нетрудоспособности за 6 случаев – 130.

Видов Н.Я., 1965 г.р. работает на предприятии 14 лет 3 месяца.

Ситуационная задача 27

Несчастный случай: 14.08.200…г. при выполнении разгрузочных работ рабочие Петров В.С. и Ушаков Д.Р. переносили коробки с оборудованием весом от 15 до 65 кг. При переноске коробки весом 65 кг рабочий Ушаков Д.Р. споткнулся и упал, повредив ногу и разбив ящик аппаратурой. Ему была оказана помощь, и он был доставлен в медицинское учреждение.

Условия задачи:

На предприятии работает - 280 человек.

Ушакову Д.Р. выдали больничный лист сроком на 14 дней.

Этот несчастный случай 3 с начала года.

Общее число дней нетрудоспособности – 35.

Ушаков Д.Р., 1985 г.р. работает на предприятии 4 месяца.

Ситуационная задача 28

Несчастный случай: 04.11.200…г. при проведении работ на автоматической установке гильотинного типа рабочий Сидоров О.Н. лишился пальцев правой руки вследствие самопроизвольного включения установки. Ему была оказана помощь, и он был доставлен в медицинское учреждение.

Условия задачи:

На предприятии работает - 350 человек.

Сидорову О.Н. выдали больничный лист сроком на 60 дней, в последующем оформлена инвалидность.

Последний повторный инструктаж с Сидоровым О.Н. был проведен в июле ..….г.

Этот несчастный случай 8 за 200…г.

Общее число дней нетрудоспособности за 7 несчастных случаев – 150.

Сидоров О.Н., 1940 г.р. работает на предприятии 25 лет.

Примечание: обратить внимание на график планово-предупредительного ремонта.

Ситуационная задача 29

Несчастный случай: Шнур питания системного блока оснащен вилкой с 2 рабочими и третьим защитным контактом (европейский стандарт), но розетка, к которой он подключен, имеет только 2 рабочих контакта (российский стандарт). В результате неисправности произошло замыкание фазного проводника на корпус системного блока.

20.12.200…г. сотрудник офиса Чадров В.Я. попал под воздействие электрического тока, касаясь одной рукой системного блока, второй рукой, доставая из стола документы. Чадрову В.Я. была оказана необходимая помощь на месте, но по дороге в медицинское учреждение он умер.

Условия задачи:

Среднесписочный состав работников офиса - 56 человек.

Этот несчастный случай 8 за 200…г. (1- со смертельным исходом)

Последний повторный инструктаж с Чадровым В.Я. был проведен 20 июня 200…г.

Общее число дней нетрудоспособности за 7 несчастных случаев – 95.

Чадров В.Я., 1975 г.р. проработал на предприятии 2 года 6 месяцев.

Ситуационная задача 30

Несчастный случай: 12.02.200…г. менеджер предприятия Осколков П.С., поднимаясь по лестнице, споткнулся и упал, получив перелом руки. Ему была оказана помощь, и он был доставлен в медицинское учреждение, где ему выдали справку, а через 5 дней больничный лист.

Справка была выдана, т.к. Осколков П.С. находился в нетрезвом состоянии.

Условия задачи:

Среднесписочный состав работающих - 25 человек.

Осколкову П.С. выдали больничный лист сроком на 30 дней, последний повторный инструктаж с Осколковым П.С. проводился в июне 200…г.

Этот несчастный случай первый в 2002 году.

Осколков П.С., 1956 г.р. проработал на предприятии 16 лет.

Ситуационная задача 31

Несчастный случай: 17.07.200…г. находящийся в командировке сотрудник отдела маркетинга Шубин Б.С., принимал ванну в своем гостиничном номере. Коснувшись рукой крана, он получил электрический удар и умер.

К несчастному случаю привела следующая цепь событий: при последнем ремонте сантехники ванна была заменена, но ремонтники, в нарушении действующих правил, не выполнили металлическую связь между ванной и системой водопровода. В системе канализации здания произошла утечка. Место утечки оказалось недалеко от заземлителя трансформаторной подстанции. Из-за сильного увлажнения грунта система канализации оказалась под напряжением.

Условия задачи:

На предприятии работает - 250 человек.

Этот несчастный случай 5 за 200…г. (1 - со смертельным исходом).

Последний повторный инструктаж с Шубиным Б.С. был проведен 10 мая 200…г.

Общее число дней нетрудоспособности за 4 несчастных случаев – 180.

Шубин Б.С., 1950 г.р. проработал на предприятии 8 лет 7 месяцев.

Ситуационная задача 32

Несчастный случай: 20.05.200…г. при проведении ремонтно-кабельных работ в охранной зоне силового кабеля произошел несчастный случай со смертельным исходом

Рабочие Швецов А.Р. и Сужин Л.В. проводили работы по вскрытию грунта отбойным молотком, т.к. земля была мерзлая. Было жарко, они сняли защитные средства: одежду, диэлектрические перчатки. В ходе работ отбойным молотком был поврежден силовой кабель и произошло замыкание и взрыв. (напряжение 10кВ). Сужин Л.В., работая с отбойным молотком, получив ожог дыхательных путей и верхней части туловища, умер в больнице через сутки

Швецов А.Р. был доставлен в больницу в состоянии электрического шока, в больнице провел 40 дней, затем на больничном листке.

Условия задачи:

На предприятии работает - 70 человек.

Этот несчастный случай 3 за 200…г. (первый со смертельным исходом)

Целевой инструктаж был проведен 25 мая 200…г. Старшим был назначен Кукин П.А., который отдал приказ о прекращении работ, но не добился его выполнения.

Общее число дней нетрудоспособности в двух случаях – 95.

Швецов А.Р.., 1950 г.р. работает на предприятии 13 года 1 месяц, Сужин Л.В., 1968 г.р. проработал на предприятии - 10 лет 6 месяцев.

Ситуационная задача 33

Несчастный случай: 10.10.200…г. электромонтер Васин И.Я. получил перелом позвоночника, упав со столба при проведении ремонтных работ. Васин И.Я. работал на опоре, не закрепив монтажный пояс. Был доставлен в лечебное учреждение, в больнице провел 90 дней, ему был выдан листок нетрудоспособности.

Условия задачи:

На предприятии работает - 260 человек.

Несчастный случай 3 за 200…г.

Общее число дней нетрудоспособности в 2 предыдущих случаях – 36.

Последний повторный инструктаж с Васиным И.Я. был проведен 10 ноября 200….г. Васин И.Я., 1959 г.р. работает на предприятии 18 лет.

Ситуационная задача 34

Несчастный случай: 02.11.200…г. сотрудница отдела планирования Русских Т.Ю., находясь на территории строящегося объекта по заданию руководителя. Была укушена собакой. Доставлена в лечебное учреждение, Где была оказана помощь и выдан больничный лист.

Условия задачи:

На предприятии работает - 55 человек.

Русских Т.Ю. выдали больничный лист сроком на 60 дней, в последующем оформлена инвалидность.

Повторный инструктаж с Русских Т.Ю. не проводился.

Несчастный случай 4 за 200…г.

Общее число дней нетрудоспособности за предыдущие 3 несчастных случая – 48.

Русских Т.Ю., 1978 г.р. проработала на предприятии 2 года 3 месяца.

Ситуационная задача 35

Несчастный случай: 13.01.200…г. в 2 часа 40 мин. Губин Р.Я. принимал участие в аварийно-спасательных работах по заданию руководства – эвакуировал оргтехнику из горящего здания. Работая без защитных средств, Губин Р.Я. получил отравление угарным газом, был доставлен в лечебное учреждение, где находился 17 дней.

Условия задачи:

На предприятии работает - 210 человек.

Несчастный случай 1 за 200…г.

Губин Р.Я., 1978 г.р. проработал на предприятии 3 года 1 месяц.

   Примечание:  может ли работник отказаться от выполнения работы, если это угрожает его здоровью или жизни?

Ситуационная задача 36

Несчастный случай: 04.04.200…г. на голову Ириной Е.Я., оператора ЭВК, упала фрамуга окна, которое распахнулось от порыва ветра, Ирина В.Я. с сотрясением головного мозга была доставлена в лечебное учреждение, где находилась 21 день.

Условия задачи:

На предприятии работает - 200 человек.

Несчастный случай 2 за 200…г.

Повторный инструктаж с Ириной Е.Я. проводился 1 августа 2000г.

Общее число дней нетрудоспособности за 1-й несчастный случай – 14.

Ирина В.Я., 1978 г.р. работает на предприятии 1 год 6 месяцев.

Ситуационная задача 37

Несчастный случай: 18.02.200…г. главный инженер предприятия Муравьев К.С. попал в дорожно-транспортное происшествие, следуя к месту переговоров на машине предприятия. Шофер, Власов П.Н. погиб. Муравьев К.С. был доставлен в лечебное учреждение с переломом рук и ног. Находился в больнице 45 дней.

Условия задачи:

На предприятии работает - 270 человек.

Несчастный случай 1 в 200…г.

Власов П.Н., 1964 г.р. проработал на предприятии 6 лет 11 месяцев, Муравьев К.С. – 35 лет.

Ситуационная задача 38

Несчастный случай: 04.03.200…г. линейный монтер Соколов В.Я. при прокладке кабеля по бетонной стене здания получил травму глаза – окалина молотка попала в глаз. Ему была оказана первая помощь, глаз спасти не удалось.

Условия задачи:

На предприятии работает - 250 человек.

Несчастный случай 1 в 200…г.

Соколову В.Я. выдали больничный лист сроком на 45 дней.

Повторный инструктаж с Соколовым В.Я. был проведен 15 января 200…г., защитные средства были выданы.

Соколов В.Я., 1971 г.р. работает на предприятии 3 года 8 месяцев.

Ситуационная задача 39

Несчастный случай: 13.12.200…г. электромонтер Васин И.К., подходя к таксофону, поскользнулся и получил перелом ноги. Был доставлен в лечебное учреждение, где находился 90 дней.

Условия задачи:

На предприятии работает - 350 человек.

Несчастный случай 10 за 200…г.

Васину И.К. выдали больничный лист сроком на 90 дней.

Общее число дней нетрудоспособности предыдущих несчастных случаев – 110 дней.

Васин И.К., 1954 г.р. работает на предприятии 20 лет.

Ситуационная задача 40

Несчастный случай: 14.02.200…г. в 9 час.35 мин. инженер группы по техническому обслуживанию АМС Иволгин А.П. подходя к антенной опоре, для преодоления препятствия высотой 90 см, подтянулся на руках и вывихнул плечо. Был доставлен в травмпункт, где ему была оказана помощь и выдан больничный лист сроком на 21 день

Условия задачи:

На предприятии работает - 220 человек.

Несчастный случай 1 в 200…г.

Иволгину А.П. выдали больничный лист сроком на 21 день.

Повторный инструктаж с Иволгиным А.П. был проведен в январе 200…г.

Общее число дней нетрудоспособности предыдущих несчастных случаев – 110 дней.

Ивоглин А.П., 1979 г.р. работает на предприятии 5 лет.

Ситуационная задача 41

Несчастный случай: 10.10.200…г. в 19 час.45 мин. Водитель Белых А.В., находясь в служебной командировке в г. N.  По приезду к месту назначения при выгрузке товара, пятясь назад от дверцы машины (ГАЗЕЛЬ), подвернул ногу. Был доставлен в травмпункт, где диагностировали перелом голени и разрыв связок. Ему была оказана помощь и выдан больничный лист сроком на 75 дней.

Условия задачи:

На предприятии работает - 250 человек.

Несчастный случай 1 с начала года.

Белых А.В. выдали больничный лист сроком на 75 дней.

Последний повторный инструктаж с Белых А.В. был проведен в январе 200…г.

Общее число дней нетрудоспособности 4 предыдущих несчастных случаев – 80 дней.

Белых А.В., 1959 г.р. работает на предприятии 12 лет.

Ситуационная задача 42

Несчастный случай: 25.12.200…г. в 20 час.15 мин. Мануйлов А.Г. , возвращаясь из служебной командировки, попал в дорожно-транспортное происшествие. При обгоне автобуса на скорости 100км/ч у машины лопнуло колесо. В результате аварии, машина слетела в кювет, перевернулась 5 раз. Водитель Мануйлов А.Г. вылетел в лобовое стекло (пристегнут не был), получил тяжелую черепно-мозговую травму, перелом ребер и челюсти. Водитель использовал собственную машину, оформив договор с предприятием.

Условия задачи:

На предприятии работает - 250 человек.

Несчастный случай 4 за прошедший год.

Мануйлову А.Г. выдали больничный лист сроком на 65 дней.

Последний повторный инструктаж с Мануйловым А.Г. был проведен в июле 200…г. В последующем возможен инвалидный исход.

Общее число дней нетрудоспособности 4 предыдущих несчастных случаев – 80 дней.

Мануйлов А.Г., 1980 г.р. работает на предприятии 1год 6 месяцев.


Приложение 1

Положение о расследовании и учете несчастных случаев на производстве

   Учёту и расследованию подлежат несчастные случаи на производстве  происшедшие с работниками при исполнении ими трудовых обязанностей и работы по заданию организации или работодателя – физического лица.

   К указанным лицам относятся:      

   - работники, выполняющие работу по трудовому договору;

   - студенты образовательных учреждений, проходящие образовательную практику в организациях;

   - лица, осуждённые к лишению свободы и привлекаемые к труду администрацией;

   - другие лица, участвующие в производственной деятельности  организации или индивидуального предпринимателя.

   Расследуются и подлежат учёту как несчастные случаи на производстве: травма, в том числе нанесённая другим лицом; острое отравление; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током; молнией, излучением; укусы насекомых и пресмыкающихся; телесные повреждения, нанесённые животными. Чрезвычайными ситуациями, повлекшие за собой необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату трудоспособности.

   Несчастный случай считается производственным, если он произошёл:

- в течение рабочего дня на территории предприятия (в том числе во время регламентируемых перерывов), при подготовке рабочего места, при выполнении работ в сверхурочное время, выходные и в праздничные дни;

- при следовании к месту работы или с работы на транспорте предприятия либо на личном транспорте в случае использования его в производственных целях по соглашению сторон трудового договора;

- при следовании к месту служебной командировки и обратно;

- при привлечении работника к ликвидации последствий катастрофы, аварии и чрезвычайных происшествий природного и техногенного характера;

- при осуществлении действий не входящих в трудовые обязанности работника, но совершаемых в интересах работодателя.

   Несчастный случай на производстве является страховым, если он произошёл с работником, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Обязанности работодателя при несчастном случае на производстве

  

   При несчастном случае на производстве работодатель (его представитель) обязан:

 немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставить его в больницу;

   принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной ситуации;

   сохранить до начала расследования несчастного случая на производстве обстановку, какой она была на момент происшествия, составить схемы, сделать фотографии;

   проинформировать о несчастном случае родственников пострадавшего.

   При групповом несчастном случае на производстве (два человека и более), тяжёлом несчастном случае на производстве и со смертельным исходом работодатель в течение суток обязан сообщить:

- в государственную инспекцию труда;

- в прокуратуру по месту происшествия несчастного случая:

- в орган исполнительной власти субъекта РФ:

- в территориальное объединение организаций профсоюзов;

- в территориальный орган государственного надзора;

- страховщику по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев.

   О случаях острого отравления работодатель (его представитель) сообщает в организацию санитарно-эпидемиологического надзора.

Порядок расследования несчастного случая на производстве

Для расследования несчастного случая на производстве работодатель незамедлительно создает комиссию в составе не менее трёх человек. В состав комиссии входит специалист по охране труда, или лицо ответственное за организацию работ по охране труда, представитель работодателя, представитель профсоюзной организации. Комиссию возглавляет работодатель или уполномоченный им представитель. Состав комиссии утверждается приказом. Руководитель, непосредственно отвечающий за охрану труда, в состав комиссии не входит. Расследование такого несчастного случая производится в течение трёх дней.

В расследовании несчастного случая на производстве  у работодателя – физического лица принимают участие сам работодатель или его представитель, доверенное лицо пострадавшего, специалист по охране труда, который может привлекаться на договорной основе.

Несчастный случай, происшедший с работником при выполнении работы по совместительству, расследуется и учитывается по месту, где проводилась работа по совместительству.

Каждый работник или уполномоченный им представитель имеет право на личное участие в расследовании несчастного случая на производстве, происшедшего с работником.

Для расследования группового несчастного случая на производстве, тяжелого или со смертельным исходом в состав комиссии также включаются государственный инспектор по охране труда, представители органа исполнительной власти субъекта РФ или органа местного самоуправления (по согласованию), представитель территориального объединения профессиональных союзов. Работодатель образует комиссию, утверждает её состав во главе с государственным инспектором по охране труда. Сообщение о таком несчастном случае направляется в прокуратуру.

При необходимости в состав комиссии включаются эксперты из санитарно – эпидемиологической службы РФ, федерального надзора по ядерной и радиационной безопасности, Энергонадзора  и горного и промышленного надзора.

При групповом несчастном случае на производстве с числом погибших пять и более человек в состав комиссии включаются также представители федеральной инспекции труда, федерального органа исполнительной власти по ведомственной принадлежности и представители общероссийского объединения профессиональных союзов. Председателем комиссии является главный государственный инспектор по охране труда.

При крупных авариях с числом погибших 15 человек и более расследование производится комиссией, состав которой утверждается Правительством Российской федерации. Расследование таких несчастных случаев производится в течение 15 дней.

Несчастный случай на производстве, о котором не было своевременно сообщено работодателю или в результате которого нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу, расследуется комиссией по заявлению пострадавшего или его доверенного лица в течение одного месяца со дня поступления заявления. При необходимости срок расследования может быть продлён ещё на 15 дней.

При расследовании несчастного случая на производстве подготавливаются следующие документы:

-приказ (распоряжение) работодателя о создании комиссии по расследованию несчастного случая;

- планы, эскизы, схемы, а при необходимости – фото- и видеоматериалы места происшествия (оплачиваются работодателем);

- документы, характеризующие состояние рабочего места, наличие вредных и опасных производственных факторов;

- выписки из журналов регистрации инструктажей по охране труда;

- протоколы опросов очевидцев несчастного случая и должностных лиц, объяснение пострадавшего;

- экспертные заключения специалистов, результаты лабораторных исследований и экспериментов (за счёт работодателя);

- медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения, причинённого здоровью пострадавшего, или причине его смерти, о нахождении пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;

- копии документов, подтверждающих выдачу пострадавшему специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты;

- другие документы по усмотрению комиссии.

Для работодателя – физического лица перечень представляемых документов, определяется председателем комиссии.

На основании представленных документов несчастный случай квалифицируется как производственный или как не связанный с производством; определяются лица, допустившие нарушение требований охраны труда и техники безопасности; определяются меры по устранению причин и предупреждению несчастных случаев не производстве.

Если при расследовании несчастного случая с застрахованным комиссией установлено, что грубая неосторожность самого работника привела к несчастному случаю, то с учетом заключения профсоюзного органа, комиссия определяет степень вины  пострадавшего в процентах.

Оформление материалов расследования несчастных  случаев на производстве и их учет

По каждому несчастному случаю на производстве, вызвавшему необходимость перевода работника в соответствии с медицинским заключением на другую работу, потерю работником трудоспособности на срок не менее одного дня либо повлекшего его смерть, оформляется акт о несчастном случае на производстве в двух экземплярах. При групповом несчастном случае акт составляется на каждого пострадавшего отдельно. При несчастном случае с застрахованным работником составляется дополнительный экземпляр акта.

В акте о несчастном случае на производстве должны быть подробно изложены обстоятельства несчастного случая и причины, а также указаны лица, допустившие нарушения требований безопасности и охраны труда.

Акт о несчастном случае на производстве подписывается членами комиссии, утверждается работодателем (или его представителем) и заверяется печатью. Акт регистрируется в журнале учета несчастных случаев на производстве. Работодатель в трёхдневный срок после утверждения акта о несчастном случае на производстве обязан один экземпляр выдать пострадавшему работнику, а при несчастном случае со смертельным исходом  - родственникам погибшего. Второй экземпляр акта вместе с материалами расследования храниться 45 лет по месту работы  пострадавшего на момент происшествия несчастного случая. При страховых случаях третий экземпляр  и материалы расследования передаются  в организацию социального страхования.

Расследованию подлежат и квалифицируются как несчастные случаи не связанные с производством и оформляются актом произвольной формы:

- смерть вследствие общего заболевания   или самоубийства;

- смерть или повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось (по заключению учреждения здравоохранения) алкогольное, наркотическое или токсическое опьянение  (отравление) работника;

- несчастный случай, происшедший  при совершении пострадавшем поступка, содержащего по заключению правоохранительных органов признаки уголовно наказуемого деяния. Акт произвольной формы вместе с материалами дела хранится в течение 45 лет.

Несчастный случай может быть рассмотрен вторично при обращении пострадавшего или его родственников в государственную инспекцию по охране труда независимо от срока давности происшествия.


Приложение 2

Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании»

Трудовое увечье считается наступившим по вине работодателя, если оно произошло вследствие необеспечения им здоровых и безопасных условий труда. Доказательством ответственности или вины работодателя за причинённый вред могут служить показания свидетелей и документы, например акт о несчастном случае на производстве, приговор или решение суда, заключение государственного инспектора по охране труда.

При грубой неосторожности потерпевшего и отсутствии вины работодателя в случаях, когда его ответственность наступает независимо от вины, предусматривается наступление смешанной ответственности. В этом случае  уменьшается размер возмещения вреда, но отказ в его возмещении не допускается. Степень вины потерпевшего устанавливается на основе заключения профсоюзного комитета или иного уполномоченного работниками представительного органа. Смешанная ответственность не применяется к  выплате единовременного пособия, а также при возмещении вреда в связи со смертью кормильца.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисляемого в соответствии с законодательством Российской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности.

Если комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причинённого его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не менее чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональных заболеваниях.

Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтверждённого заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

Литература

1.      Положение о расследовании и учёте несчастных случаев на производстве. Утверждено Постановлением правительства Российской Федерации от 11 марта 1999г. № 279.

2.      Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 12 января 1999 г. № 10 – ФЗ.


ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 2

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Цель занятия: изучение видов и признаков состояния человека, требующих медицинской помощи; овладение навыками оказания  первой помощи.

Порядок выполнения работы.

1. Ознакомиться с общими принципами оказания первой медицинской помощи и предупреждения осложнения у пострадавшего.

2. Решить ситуационные задачи.

3. Ответить на контрольные вопрос.

            Первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья, пострадавших при травмах, несчастных случаях, отравлениях и внезапных заболеваниях. Она оказывается до прибытия скорой помощи. При осмотре пострадавшего сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения, есть ли кровотечение.  Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти.

            Признаки жизни:

-наличие сердцебиения и пульса на крупных артериях (сонной, бедренной, лучевой);

-наличие самостоятельного дыхания;

-реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести руку в сторону, то наблюдается сужение зрачка. 

            Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет ещё не означает, что пострадавший мертв.

            Оказание первой помощи бессмысленно при явных признаках смерти:

-помутнение и высыхание роговицы глаза;

-при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз;

-охлаждение тела, появления трупных пятен и трупного окоченения.

Азбука оживления.

Оживление или реанимация представляют собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и сердечная деятельность, или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма. Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия – терминальное состояние. В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемнением сознания, нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсутствием пульса Клиническая смерть характеризуется полным отсутствием сердечной деятельности, самостоятельного дыхания, нервнорефлекторных реакций.

Клиническая смерть длится 3-5 минут.

            Оживление осуществляется в три приёма, выполняемых строго последовательно.

В первую очередь обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего или больного укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди зубов верхней челюсти. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Далее приступают ко второму этапу - искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос.  Для этого держат запрокинутую голову пострадавшего и, сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот пострадавшего. Нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения входа воздуха во внешнюю среду. При проведении искусственного дыхания методом рот в нос воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом рот. Гигиенично вдувать воздух через увлажнённую салфетку или кусок бинта. Частота дыхания – 12 – 18 раз в 1 мин. Эффективность искусственного дыхания можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких воздухом.

            Если остановка дыхания сопровождается  остановкой сердечной деятельности, производят наружный массаж сердца. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4 – 5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. У детей до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой  80  надавливаний  в 1 мин.

            Эффективность массажа сердца определяется по появлению пульса на сонных артериях в такт с надавливанием на грудную клетку. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот пострадавшему воздух и вновь приступает к массажу сердца. Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлению его реакции  на свет.

            Для обеспечения дополнительного притока крови к мозгу приподнимают ноги пострадавшего, укроют одеялом.

Первая медицинская помощь при повреждениях и отравлениях

Синдром длительного сдавливания. Механические травмы при землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах в шахтах имеют специфические особенности. Высвобождение находившейся под завалом конечности без предварительного наложения кровоостанавливающего жгута или закрутки часто приводит к кровотечению и резкому ухудшению состояния пострадавшего с падением артериального давления, потерей сознания. Такое состояние получила название краш-синдром, синдром длительного сдавливания.

            Синдром длительного сдавливания (СДС) развивается в результате выброса в кровь миоглобина и других токсических продуктов, которые образовались при омертвении тканей. В результате такого выброса развивается тяжелый токсический шок. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение 7-10 суток от почечной недостаточности.

Перед высвобождением пострадавшей конечности от сдавливания необходимо выше места сдавливания наложить жгут (закрутку), как при временной остановке кровотечения. Крайне необходимо ввести обезболивающее средство (промедол, анальгин, седальгин.).      

.           Шок. Шок представляет собой тяжелую общую реакцию организма, развивающуюся в результате воздействия тяжелой механической или психической травмы, ожога, интоксикации и других экстремальных факторов. При шоковом состоянии отмечается расстройство кровообращения и дыхания, нервной и гормональной регуляции, обмена веществ. Больной перестаёт адекватно воспринимать реальность, часто не реагирует на вопросы и внешние раздражители, может быть возбужден, не сознаёт тяжести своего состояния и полученных повреждений. Признаки шока:  бледные слизистые оболочки, зрачки расширены, взгляд беспокойный, дыхание и пуль учащены. Кожный покров пострадавшего бледный с землистым оттенком, покрыт холодным липким потом, температура тела понижена.

Шок может возникнуть непосредственно после травмы или через некоторое время после нее. Возникновению шока способствует запоздалое и неумелое оказание первой медицинской помощи, небрежная транспортировка пострадавшего.

 Больного необходимо согреть, тщательно укрыв одеялом, при этом надо разговаривать с пострадавшим, т. к. ему необходима поддержка

Ожог – это повреждение тканей, вызванное солнцем, жарой, трением тканей, ионизирующим излучением, кислотами, щелочами или электрическим током.

Ожог бывает трёх степеней:

-ожог первой степени (поверхностный). Для него характерно: покраснение, болезненность, припухлость.

            -ожог второй степени (частичной глубины) кожа становится рыхлой, появляются пузыри.

            -ожог третьей степени (поражение полной глубины), когда происходит повреждение мышц, поверхностных сосудов, нервов, потеря чувствительности. Кожа становится бледной, восковидной, обугленной. В этом случае необходима срочная госпитализация.

Первая медицинская и доврачебная помощь людям, получившим ожоги в ЧС, преследует следующие цели: прекратить воздействие термического агента (снять, сбросить, сорвать горящую и тлеющую одежду, потушить пламя), обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, охладить обожженные поверхности, предупредить загрязнение ожоговой раны из окружающей среды (наложить повязку) и провести наиболее простые противошоковые мероприятия. Ввести обезболивающие средства, дать  1 – 2 таблетки анальгина, баралгина или другое обезболивающее средство, утолить жажду соляно – щелочной смесью: по ½ чайной ложки бикарбоната натрия и хлорида натрия на 1л воды.

Горение одежды прекращают, препятствуя доступу воздуха к ней путём укрытия её плотной  тканью или погружения в воду. В воспламенившеёся одежде не следует бежать или пытаться сбить пламя незащищёнными руками. С целью уменьшения гипертерминии тканей обожженный участок охлаждают в течение 10-15 минут струёй воды из водопровода или прикладывают охлаждённые предметы. Однако для более полного оказания догоспитальной помощи целесообразно применение различных  хладоагентов: лёд, охлаждённая пластмасса (-2*С), угольная кислота (-7*С).

При вдыхании токсичных продуктов горения и поражения дыхательных путей необходимо обеспечить доступ чистого воздуха.  В случае нарушения проходимости верхних дыхательных путей из полости рта и глотки удаляют слизь и рвотные массы, устраняют западение языка, вставляют воздуховод. Необходимость таких мероприятий  может возникнуть при глубоких ожогах лица и верхних дыхательных путей.

На ожоговые поверхности накладывают сухие стерильные повязки или просто чистый материал. На ожоговой ране никаких манипуляций не производят.

Покрытия ожоговых ран укрепляют так, чтобы избежать тугого бинтования или чрезмерного использования циркулярных  бинтовых повязок, так как при наложении таких повязок  в связи с быстро нарастающим отёком тканей может развиться их сдавливание.   

Ожоги химическими веществами. Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора. Бензин, керосин, скипидар, этиловый спирт часто бывают причиной ожогов кожи, когда по недоразумению используются для компрессов при лечении простудных заболеваний, особенно у детей.

Химические ожоги вызываются и некоторыми растениями (лютиком, чемерицей, дурманом, подснежником и др.), используемыми в качестве компрессов для лечения радикулитов, артритов, полиартритов особенно в период цветения этих растений.

Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды из-под крана до исчезновения специфического запаха вещества. Нельзя смывать химические вещества, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой. При попадании кислоты на кожу поражённые участки следует обмыть 2% раствором питьевой соды, мыльной водой и наложить сухую повязку. Щёлочи нейтрализуют 2% раствором борной кислоты, столового уксуса. 

Тепловой удар. Чрезмерное пребывание без головного убора под палящим солнцем или в помещении с температурой более +40*С может привести к тепловому истощению или тепловому (солнечному удару) Тепловой удар – состояние, угрожающее жизни – наступает, когда системы регулирующие теплообмен, не могут адекватно функционировать.

Основные признаки: резкое повышение температуры тела до 40 градусов. Кожные покровы становятся, сухими, горячими, красными. Появляется слабость, тошнота, учащение дыхания, затемнение сознания, заторможенность. Пульс становится сильным и неровным. В этом случае следует переместить пострадавшего  в прохладное затемнённое место, обтереть губкой или полотенцем, смоченным в холодной воде, пока температура не станет безопасной (36 – 37 градусов).

    Обморожение – местная травма, полученная в результате  образования кристаллов льда в клетках, при температуре ниже точки замерзания. Первые признаки обморожения: потеря чувствительности, а затем сильная боль, кожные покровы становятся бледными и восковидными или пурпурно багровыми, на ощупь твёрдыми. При первых признаках обморожения  охлажденные участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, легким массажем, растираниями мягкой шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

            При признаках глубокого обморожения быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Следует ограничиться наложением на поверхность теплоизолирующей повязки. Пострадавшему дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина или анальгина или по две таблетки «Но-шпы» или «Папаверина». Если кровообращение восстанавливается плохо, кожа становится синюшной, следует предположить глубокое обморожение и немедленно госпитализировать пострадавшего.

            Стресс.  В первую очередь при эмоциональных потрясениях надо установить контакт с  человеком, которому вы хотите помочь. Предложить питьё (тёплый чай), разговаривать, не перебивая выслушать его. Обязательно посоветуйте изложить на бумаге то, что его беспокоит, взглянуть на текст «взглядом постороннего», а затем собственноручно уничтожить. Ни в коем случае не предлагайте и не употребляйте в качестве «лекарства» алкоголь и наркотики. Они лишают контроля  и часто приводят к истерике или самоубийству. Оказавшись в состоянии стресса или помогая другому человеку, стоит иметь под рукой номер «Телефона доверия».

            Электротравма. При соприкосновении с неизолированными электрическими проводами             человек может быть поражен электрическим током. При этом у него может наступить кратковременная или длительная потеря сознания, сопровождающаяся остановкой дыхания и расстройством сердечной деятельности. Появляются ожоги у мест входа и выхода тока. В некоторых случаях поражение током вызывает мгновенную смерть.

            Для оказания помощи человеку, прежде всего надо прекратить воздействие на него тока, выключив рубильник, отбросив сухой палкой провод или оттащив самого поражённого. При этом нельзя касаться ни провода, ни поражённого голыми руками. Оттаскивая, нужно брать не за пострадавшего, а за одежду. После устранения действия электрического тока местные  повреждения закрывают стерильной повязкой.    Важно учитывать, что при электротравме состояние пострадавшего, даже с общими легкими проявлениями, может внезапно и резко ухудшиться в ближайшие часы после поражения. Могут появиться нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления кардиогенного шока, кратковременная потеря сознания и головокружение. Все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. При оказании первой медицинской помощи пострадавшему можно дать болеутоляющие (анальгин, седальгин и др.) успокаивающие средства (настойка валерианы) и сердечные средства (валокордин, капли Зеленина и др.).

            При тяжелых поражениях, сопровождающихся остановкой дыхания и состоянием «мнимой» смерти единственной действенной мерой помощи  является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. Если остановки сердца не произошло, правильно проведенное искусственное дыхание быстро приводит к улучшению состояния. Кожные покровы приобретают естественную окраску, появляется пульс. Наиболее эффективно искусственное дыхание методом рот в рот (16 – 20 вдохов в минуту).

            После того как пострадавший придет в сознание, его следует напоить водой, чаем, кофе (но не алкогольными напитками!) и тепло укрыть. При остановке сердца производят одновременно с искусственным дыханием наружный массаж сердца с частотой 60 – 70 нажатий в минуту. Об эффективности массажа сердца судят по появлению пульса на сонных артериях.

            При сочетании искусственного дыхания и непрямого массажа сердца на каждое вдувание воздуха в легкие пострадавшего делают 5-6 надавливаний на область сердца, в основном в период выдоха. Искусственное дыхание и непрямой (наружный) массаж сердца делают до их самостоятельного восстановления, либо до появления явных признаков смерти.  

            Утопление. Полное прекращение поступления воздуха в легкие называют асфиксией. Утопление- это асфиксия в результате наполнения дыхательных путей водой или другой жидкостью. Механизм наступления смерти при утоплении бывает различным, что важно знать при оказании помощи. Во-первых, остановка дыхания может произойти в результате рефлекторного спазма гортани при попадании воды на голосовые связки. В результате наступает удушье, несмотря на то, что вода не проникает в легкие (сухое) утопление. При втором варианте вода попадает в дыхательные пути, закупоривая легкие, что приводит к удушью (истинное утопление). И, наконец, утопление может произойти в результате внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности. Это так называемое синкопальное утопление. Кожа у таких пострадавших бледная – «белая смерть».

При извлечении пострадавшего из воды необходимо проявлять осторожность и обезопасить себя. Подплывать к нему следует сзади, схватив за волосы или подмышки, нужно перевернуть лицом вверх и плыть к берегу, не давая захватить себя. Если утопающий находится в панике и освободиться от захвата  не удаётся, надо сделать глубокий вдох и нырнуть под воду, увлекая за собой спасаемого, пытаясь остаться на поверхности, утопающий отпускает спасителя.

Характер первой помощи зависит от состояния пострадавшего. Если он находится в сознании, и у него сохранено дыхание и сердечная деятельность, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность, таким образом, чтоб голова была низко опущена, растереть сухим полотенцем. По возможности дать горячее питьё (чай, кофе, взрослым можно немного алкоголя, 1-2 столовых ложки) укутать тёплым одеялом.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но у него сохранено дыхание и пульс, то следует запрокинуть ему голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена. Затем своим пальцем, лучше обёрнутым носовым платком, освободить его ротовую полость от ила или рвотных масс,

насухо обтереть и согреть.  Пострадавшему, у которого нет самостоятельного дыхания, но сохраняется  сердечная деятельность, также очищают дыхательные пути и как можно быстрее приступают к проведению искусственного дыхания. По-разному происходит утопление в пресной и солёной воде. Пресная вода, попадая в дыхательные пути, быстро проникает в легкие, а оттуда в кровеносное русло, вызывая разрушения элементов крови – гемолиз. Солёная морская вода, обладая другими осмотическими свойствами, не всасывается в кровь, а задерживается в дыхательных путях и вызывает приток жидкости из крови в лёгкие. Этим определяются особенности простейших реанимационных мероприятий. Так утонувшим в пресной воде и при проявлении признаков «белой смерти» быстро очищают полость рта и глотки, после чего незамедлительно приступают к проведению искусственной вентиляции лёгких, а при необходимости и к наружному массажу сердца. Всякие попытки в этом случае «вылить воду из лёгких», как правило, бесполезны и проводят только к потере времени.

В то же время у утонувшего в солёной воде для удаления жидкости из дыхательных путей надо положить пострадавшего на согнутую в коленном суставе под прямым углом ногу оказывающего помощь так, чтоб голова пострадавшего оказалась ниже туловища лицом вниз. Затем следует сильно нажать на нижний отдел грудной клетки в область нижних рёбер. После этого используя марлю, носовой поток или другие подручные средства, освободить полость рта от остатков воды и пены. Если пострадавший  по-прежнему не дышит, срочно приступают к проведению искусственного дыхания, а при необходимости и непрямого массажа сердца.

Ребёнок поперхнулся.

До года. Никогда не пытайтесь вслепую удалить инородное тело пальцами. Если ребёнок не может дышать, положите его на руку головой вниз. Сильно шлёпните пять раз по спине между лопатками, если инородное тело не вышло, переверните ребёнка и надавите пять раз на грудную клетку снизу вверх. Если дыхания нет, проводите искусственное дыхание и вызывайте  «Скорую помощь».

От 1 года до 8 лет.  Дети постоянно тянут всё в рот. Если Ваш ребёнок натужно кашляет, пытаясь избавиться от застрявшей в горлышке части игрушки, не паникуйте. Нужно положить его на своё колено, головой вниз и пять раз похлопать по спине между лопатками, если  не помогает, перевернуть ребенка, и пять раз надавить на грудную клетку. Далее проводить искусственное дыхание «рот в рот» и немедленно вызвать «Скорую помощь».

            Поражение сильнодействующими ядовитыми веществами.

Эффективность первой медицинской помощи при поражениях отравляющими веществами возможна только при последовательном и полном проведении следующих мероприятий:

- прекращение дальнейшего поступления ядовитых веществ в организм пострадавшего (надевание противогаза или ватно-марлевой повязки, выход за пределы поражённого района);

- максимально быстрое удаление яда с кожных покровов и из организма;

- обезвреживания яда или продуктов его распада в организме;

- ослабление или устранение ведущих признаков поражения.

Попавший внутрь яд удаляют промыванием желудка или вызыванием рвоты. Пострадавшему,  если он в сознании, предлагается выпить 3-4 стакана тёплой воды и вызвать рвоту. Эта процедура выполняется до 10-20 раз (не менее 3-6 литров воды). Далее вводится  30 г солевого слабительного с взвесью активированного угля. Уголь даётся из расчета, чем больше, тем лучше.

Для промывания желудка также применяются связывающие и адсорбирующие вещества: щелочные растворы гидрокарбоната натрия при отравлении кислотами или слабые растворы органических кислот (лимонной, уксусной) при отравлении щелочами. В качестве связывающих и нейтрализующих веществ применяется тёплое молоко, слабый раствор марганцовокислого калия, взбитый яичный белок (1-3 яичных белка на 1 л воды). Растительные смеси, кисель, желе, крахмал в зависимости от вида яда. Надо хорошо знать, в чём растворяется данный яд. Так молоко обладает хорошим обволакивающим действием и способно частично поглощать некоторые яды (соли меди, цинка, ртути, свинца и других тяжёлых металлов). Образуя с ними менее ядовитые соединения – альбумины. Однако при всех отравлениях молоко давать нельзя, т.к. при попадании в желудок ядов хорошо растворимых в жирах (дихлорэтан, четырёххлористый углерод, бензол, многие фосфорорганические соединения) всасывание ядов усиливается.   Не всосавшийся  яд, находящийся на поверхности кожи, надо удалять, не втирая кусочком марли или другой ткани щипковыми движениями, по возможности смыть растворителями (бензином, керосином).



Отравление пищевое. После приёма пищи через 4-18 часов появляется потеря аппетита, рвота и тошнота, боли в животе, понос, повышается температура, мучает головная боль. Делается промывание желудка, затем больного изолируют от окружающих и вызывают врача. Все вызывающие подозрения продукты следует изъять, но сохранить их часть для лабораторного исследования, если потребуется выявить возбудителя отравления. Своевременное обращение к врачу при современных методах лечения сводит возможность летального исхода к минимуму.

Отравление лекарствами. Пострадавший должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение. При нарушении дыхания и сердечной деятельности необходимо проводить реанимационные мероприятия. Часто отравления развиваются при передозировке снотворных средств (барбамил и др.). При отравлении наблюдается глубокое торможение центральной нервной системы, сон переходит в бессознательное состояние с последующим параличом дыхательного центра. Больной бледен, дыхание его поверхностное и редкое, неритмичное, хрипящее, клокочущее. При сохраненном сознании необходимо промыть желудок, в случае нарушения дыхания показано искусственное дыхание.

Отравления наркотиками (морфин, опий, кодеин и др.). Возникают головокружение, тошнота, рвота, слабость и  сонливость. При значительной передозировке наступает глубокий сон, бессознательное состояние, которое заканчивается параличом дыхательного и сосудодвигательного центра. Больной бледен, имеется цианоз губ, дыхание неровное, зрачки резко сужены. Необходимо быстро доставить больного в лечебное учреждение. При остановке дыхания и кровообращения – реанимационные мероприятия.

Отравление алкоголем. Смертельная доза этилового спирта – 8 г на 1кг массы тела. Алкоголь оказывает воздействие на сердце, сосуды, желудочно-кишечный  тракт, печень, почки и особенно на центральную нервную систему. Резко нарушается дыхание: оно становится редким, неритмичным, человек может впасть в бессознательное состояние. Первая медицинская помощь заключается в обеспечении притока свежего воздуха, немедленном промывании желудка, чтоб предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя в кровь. Заставить пострадавшего, по возможности, выпить порциями 5 л тёплой воды (38-40*С), лучше приготовить раствор: 1 чайная ложка пищевой соды на 1л воды. После промывания желудка рекомендуется дать больному стакан воды комнатной температуры с 3-5 каплями нашатырного спирта, стакан горячего крепкого чая или кофе, таблетку кофеина. Для поддержания сердечной деятельности рекомендуется дать 20 капель кордиамина или валокордина, или положить под язык таблетку валидола либо нитроглицерина. Больного нужно тепло укрыть, обложить грелками. На голову положить пузырь со льдом, на грудь поставить горчичники. В случае остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности немедленно приступить к реанимационным мероприятиям.  

Отравление грибами. Все виды отравления грибами требуют немедленно оказания помощи. Необходимо сразу же спровоцировать рвоту, дать растолчённый (быстрей всасывается) активированный уголь, молоко и вызвать скорую помощь.

Отравление ртутью. Для человека не так опасна сама ртуть, сколько её ядовитые, быстро распространяющиеся пары. В замкнутых помещениях яд оседает на обоях и штукатурке, краске и бетонных плитах, накапливается в швах кирпичной кладки. Самостоятельно справиться со сбором большого количества ртути не возможно. Поэтому сразу надо вызвать специалистов гражданской обороны, которые проведут демеркуризацию.

Острое отравление ртутью обычно проявляется в течение 8-24 часов. Сначала человек чувствует слабость, головную боль, повышается температура. Затем – резь в животе, расстройство желудка, могут заболеть десны. Ртуть поражает и нервную систему. Медленное отравление происходит не так бурно, но оно не менее опасно.

Если в комнате разбился градусник:

- все осколки градусника сложить в банку с водой;

- ни  в коем случае не дотрагивайтесь до ртутных шариков руками, соберите их кисточкой;

- шарики помельче соберите резиновой грушей;

- самые маленькие капельки ртути наклейте на лейкопластырь; 

- смочите газету раствором марганцовки и тщательно протрите поверхность;

- закончив работу, плотно закупорьте банку, в которой находятся остатки градусника и собранная вами ртуть;

-  проветрите помещение.

Если серебристые шарики ртути обнаружены на улице, надо срочно вызвать специалистов гражданской обороны.

Укусы животных и насекомых.

Бешенство – острое инфекционное заболевание человека и животных, поражается центральная нервная система. Заражение бешенством происходит от больных животных, для человека наиболее опасны собаки, которые чаще других животных болеют бешенством (80% всех регистрируемых случаев).  У собак признаком бешенства является беспокойное поведение, склонность нападения на людей, подавленность, появление параличей, водобоязнь. Укус больного животного может вызвать заражение человека ещё до появления признаков бешенства у самого животного. Поэтому любой укус должен считаться подозрительным в отношении заражения бешенством. Заражение человека зависит от числа укусов, на открытых частях тела или через одежду, количества внесённого при укусе вируса.  Наиболее опасны укусы в голову и кисти рук.

Место укуса промыть мыльным раствором или раствором перекиси водорода. Если кровотечение не артериальное, то не следует торопиться с его остановкой. На рану накладывается повязка и больной направляется в лечебное учреждение для проведения прививок. Прививки необходимо делать при всяком укусе человека животным, даже если он сделан через одежду.

Укусы ядовитых животных.  Из 2200 известных змей ядовитых примерно 270. На территории России и стран ближнего зарубежья насчитывается 56 видов змей, из которых ядовитых только 10. Яд змеи сложен по своей природе. В его состав входят токсические вещества. Гемотоксины и нейротоксины, обладающие действием ферментных ядов, поражают кровеносную и нервную системы. Гемотоксины дают сильную местную реакцию в области укуса, которая выражается в резкой болезненности, отёке и возникновении кровоизлияний. Через короткий промежуток времени появляются головокружение, боли в животе, рвота, жажда.  Артериальное давление падает, понижается температура, учащается дыхание. Все эти явления развиваются на фоне сильного эмоционального возбуждения.

Нейротоксины воздействуют на нервную систему, вызывают параличи конечностей, которые затем переходят на мышцы головы и туловища. Наступают расстройства речи, глотания, недержание кала, мочи и т.д. При тяжелых формах отравления смерть через короткое время наступает от паралича дыхания. Кроме того, в рану попадают случайные бактериальные примеси. Наиболее ядовиты змеи весной, после зимней спячки.

Первая медицинская помощь заключается, прежде всего, в отсасывании яда. В целях безопасности между раной и ртом прокладывают тонкую резиновую или пластиковую плёнку, или применяют медицинскую банку. В течении 10 минут после укуса рекомендуется в область раны ввести от 1 до 3 ампул «Преднизолона», закапать 5-6 капель сосудосуживающих капель в нос и в ранку от укуса (галазолин, санорин, нафтизин и др.).  Накладывать жгут и прижигать рану нельзя. Дать 1-2 таблетки димедрола или супрастина (тавегила, пипольфена), обеспечить пострадавшему обильное питьё, и доставку в лечебное учреждение.

Укусы клещей. Клещи – кровососущие насекомые, они являются переносчиками возбудителей энцефалита, туляремии. Заболевание характеризуется природной очаговостью и сезонностью – с мая по конец июля. На 7-14й день после укуса клеща температура тела повышается до 39*С, сопровождаясь сильными ознобами, резкими головными болями, выраженной сонливостью и вялостью. В дальнейшем могут развиваться параличи. Признаком укуса клеща является местное воспаление, нередко с воспалением и зудом. Очень важно вовремя обнаружить и удалить присосавшегося паразита. Нельзя отрывать клеща руками. Чтобы он отвалился, достаточно прижечь его сигаретой, помазать йодом, спиртом или присыпать табачной крошкой. Можно удалить клеща при помощи петли из толстой нити. Оставшийся в ранке хоботок удаляется иглой, прокаленной на огне, а ранка смазывается спиртом или йодом. Случайно раздавив клеща, ни в коем случае нельзя тереть глаза, прикасаться к слизистой носа, прежде чем руки не будут тщательно вымыты.

Самым надёжным средством, предупреждающим заболевание, является противоэнцефалитный гамма-глобулин. Пострадавшего надо отправить к врачу и поставить на учет для наблюдения за общим состоянием.

Инородные тела в слуховом проходе. Если в слуховой проход попадают инородные тела  (особенно у детей) не следует пытаться удалить шпильками, спичками и т. д. Такие попытки могут привести к проталкиванию на  ещё большую глубину, необходимо обратиться в амбулаторию или в поликлинику.

Контрольные вопросы

1.                       Признаки жизни и смерти.

2.                       Агония и клиническая смерть.

3.                       Порядок проведения сердечно-лёгочной реанимации.

4.                       Признаки эффективности массажа сердца.

5.                       Синдром длительного сдавливания, оказание первой помощи.

6.                       Шок, оказание первой помощи.

7.                       Стресс, оказание первой помощи.

8.                       Ожог термический, оказание первой помощи.

9.                       Ожог химический, оказание первой помощи.

10.                   Тепловой удар, оказание первой помощи.

11.                   Обморожение, оказание первой помощи.

12.                   Электротравма. Действие  электрического тока на человека.

13.                   Первая помощь при электротравме.

14.                   Утопление в пресной и солёной воде.

15.                    Оказание первой помощи при утоплении.

16.                   Первая помощь при поражении СДЯВ.

17.                   Отравление пищевое,  лекарствами и грибами.

18.                   Отравление наркотиками и алкоголем.

19.                   Укусы животных.

20.                   Укусы ядовитых животных.

21.                   Укусы клещей.

22.                   не сочтите прорецензировать шалашу искренне

Оказание первой медицинской помощи

Практическое занятие

Введение. Жизнь человека часто зависит от того, насколько быстро и правильно оказана первая помощь. Первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавшего при травмах, несчастных случаях, и внезапных заболеваниях. В данной работе представлен манекен Resusci Anne, соответствующий физическим характеристикам взрослого человека и предназначенный для реалистического обучения навыкам сердечно – лёгочной реанимации.

Цель работы: с помощью манекена научить студентов азбуке оживления, т.е. восстановления жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения.

Задачи:

- студент должен  научиться  быстро и правильно оценивать состояние пострадавшего (признаки жизни или признаки смерти и способы их определения);

- студент должен научиться правильному проведению сердечно- легочной реанимации.

Порядок проведения работы

1. Ознакомиться с функциональными характеристиками манекена.

2.Ознакомиться с руководством по использованию манекена при реанимации.

3. Провести сердечно-лёгочную реанимацию.

4. Ответить на контрольные вопросы.

 

Функциональные характеристики манекена Resusci Anne

- Естественная обструкция  непроходимости дыхательных путей.

- Подвижная нижняя челюсть.

- Податливость и эластичность структур при искусственном дыхании и закрытом массаже сердца (ЗМС), аналогичная человеку.

- Подъём грудной клетки при искусственном вдохе.

- Реалистичные опорные точки для определения места компрессии при ЗМС.

- Пульсация на сонной артерии, вызываемая вручную.

Руководство по использованию манекена

При положении головы манекена в нейтральном (исходном) положении, трубка, обеспечивающая вдох закрыта. Это препятствует  попаданию воздуха в лёгкие и аналогично ситуации обструкции дыхательных путей при западении языка у пациента в бессознательном состоянии.

Для открытия дыхательных путей необходимо сильно запрокинуть голову назад и поднять или поддержать подбородок, при этом дыхательные пути открываются, и воздух может поступить в легкие.

При выдохе легкие сдуваются под действием тяжести и эластичности грудной клетки. Пульсация на сонной артерии прощупывается с каждой стороны адамова яблока. Её можно симулировать ритмичным сжатием резиновой груши.

Если остановка дыхания сопровождается остановкой сердечной деятельности, проводят наружный массаж сердца. Для этого пострадавшего укладывают на твёрдую ровную поверхность. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть груди и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом массу собственного тела. Грудная стенка смещается  к позвоночнику на 4 – 5 см. сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер. Массаж сердца проводится с частотой 60 нажатий в минуту. Через каждые 15 надавливаний, человек оказывающий помощь дважды вдувает в рот пострадавшему воздух и вновь приступает к массажу сердца.

 Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один проводит массаж сердца, а другой производит вдувание воздуха через каждые пять нажатий.

Алгоритм проведения сердечно-легочная реанимация для взрослого человека

Мероприятия по спасению пострадавшего

1

Вызовите скорую помощь

2

Проверьте наличие сознания

*Оцените безопасность происшествия

* Проверьте наличие сознания при помощи болевых раздражителей

3

Если сознания нет:

обеспечьте проходимость дыхательных путей, проверьте наличие дыхания.

  • Запрокиньте голову и приподнимите подбородок.
  • Для определения наличия дыхания используйте зрительный, слуховой и осязательный контроль.

4

Если дыхания нет, провести два вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

  • Положите на рот пострадавшего салфетку.
  • Зажмите ноздри пострадавшего.
  • Сделайте два вдувания воздуха в лёгкие пострадавшего (следите за поднятием грудной клетки).

5

Если дыхание есть:

Уложите пострадавшего в восстановительное положение (на правый бок, левую руку за спину).

6

Если дыхательные пути не проходимы:

Примите меры по восстановлению дыхательных путей

7

Если дыхательные пути проходимы, то необходимо проверить наличие пульса.

  • Нащупайте кадык.
  • Сдвиньте пальцы в углубление, расположенное с боку шеи.
  • Прощупайте пульс на сонной артерии в течение 10 секунд.

8

Если пульса нет, то необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации.

*Расположите свои ладони на нижней трети груди пострадавшего выше мечевидного отростка на три пальца.

* Сделайте 15 надавливаний на грудину на глубину 4-5 до 7 см с частотой 80-100 надавливаний в минуту.

* Сделайте 2 вдувания.

*Чередуйте цикл надавливания на грудину и вдуваний воздуха в лёгкие пострадавшего.

9

Если пульс есть:

Провести искусственную вентиляцию лёгких

10

Если пульс и дыхание восстановлены:

Уложите пострадавшего в восстановительное положение.

Признаки жизни или смерти пострадавшего и способы их определения

Признаки

Пострадавший

Скорее жив

Скорее мёртв

Пульс

Прощупывается

Не прощупывается

Сердечное сокращение

Определяется выслушиванием грудной клетки

Не определяется

Дыхание

Определяется на глаз; зеркало, поднесённое ко рту, запотевает.

Не определяется

Реакция зрачков на свет

Зрачок узкий, на свет сужается.

Зрачок широкий, на свет не реагирует.

Рефлекс роговицы глаз

При дотрагивании до роговицы кончиком носового платка веки вздрагивают

Отсутствует

Перетягивание руки выше локтя жгутом (закруткой)

Вены ниже жгута набухают

Вены остаются без изменений

Контрольные вопросы

1.По каким признакам судят об эффективности реанимационных мероприятий?

2.Как обеспечить проходимость дыхательных путей?

3.Как проводиться искусственная вентиляция лёгких?

4.Признаки терминального состояния.

5.Непрямой массаж сердца, частота надавливаний на грудную клетку.               

Литература

1.      Сергеев В.С. Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях.  – М.,2003.

2.      Виноградов А.В., Шаховец В.В., Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях.  – М., 1996.

3.      Азбука спасения при дорожно-транспортных происшествиях. - ПетерГранд, Санкт- Петербург, 2001.


Практическое занятие 3

Порядок расследования и учёта профессиональных заболеваний

Основные причины профессиональных заболеваний.

Понятия о производственно-обусловленных заболеваниях.

      Профессиональная патология, или учение о профессиональных болезнях, - одна из основ медицины труда.

      Факторы производственной среды  и трудового процесса, оказывающие неблагоприятное влияние на организм работающих, а при определённой длительности и интенсивности воздействия способные вызвать развитие патологических изменений  или конкретные болезни, называются профессиональными вредностями.

      Профессиональные вредности наиболее часто связаны с производственным процессом, технологией, оборудованием. К таковым относятся:

      а) химические, токсические, радиоактивные вещества;

      б) промышленная пыль (производственные аэрозоли);

      в) физические факторы (шум, вибрация, повышенное или пониженное атмосферное давление; высокая или низкая температура; различные виды излучений – ультразвуковое, инфракрасное, ультрафиолетовое, электромагнитное, лазерное и т.д.);

      г) биологические производственные факторы (лекарственные препараты, микро – и макроорганизмы, ферментные препараты).

      К неблагоприятным факторам трудового процесса относят перенапряжение отдельных органов и систем организма; частые однообразные движения,  длительное вынужденное положение тела и др.

      Отличительной особенностью профессиональной патологии является её тесная причинно-следственная связь с воздействующим фактором. Для практических целей пользуются принципом распределения болезней в зависимости от действия различных этиологических причинных  факторов производственной среды и трудового процесса. Исходя из этого принципа, выделяют пять групп заболеваний:

1)     профессиональные болезни, вызываемые действием химических факторов (острые и хронические интоксикации и их последствия, заболевания кожи, профессиональные новообразования, профессиональные аллергозы);

2)     профессиональные болезни, вызываемые действием пылевого фактора (силикоз, силикатоз, антракоз, металлоконикозы, пневмоконикозы от смешанной пыли, бронхит и др.);

3)     профессиональные болезни, обусловленные действием физических факторов (вибрационная болезнь, профессиональная тугоухость, заболевания, вызываемые воздействием электромагнитных полей, острая и хроническая лучевая болезнь, лучевые поражения кожи); заболевания, связанные с изменением атмосферного давления – кессонная, летная; заболевания связанные с воздействием лазеров и контактного ультразвука; возникающая при работе в неблагоприятных метеоусловиях, - перегревание, судорожная болезнь, отморожение);

4)     заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем; болезни нервной периферической системы и опорно-двигательного аппарата, координационные неврозы и др.;

5)     профессиональные болезни, вызываемые действием биологических факторов; заболевания, вызываемые антибиотиками, и грибами. Инфекционные и паразитарные заболевания, грибковые заболевания.

Принимая во внимание характер и уровни воздействия современных профессиональных вредностей и, прежде всего химического фактора, необходимо выделить большую группу профессиональных аллергических заболеваний (поражение органов зрения, верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, аллергическая патология кожи). Заслуживает внимание группа профессиональных онкологических  заболеваний от воздействия промышленных канцерогенов, которая включает опухоли различных органов,   поражение системы крови.

На современном этапе профессиональная патология характеризуется рядом особенностей, обусловленных улучшением, положительной динамикой условий труда, снижением действующих концентраций и уровнем вредных производственных факторов, преобладанием комбинированного, комплексного характера их действия. Важную роль играют производственный хронический стресс, гипокинезия и др. Следствием является преобладание хронических форм профессиональных болезней, имеющих часто стертую клиническую картину аллергической патологии.

Важное значение для диагноза профессионального заболевания имеют данные диспансерного обследования (периодических диспансерных осмотров). Сведения об обращаемости больного и его заболеваемости  с временной утратой трудоспособности  дают возможность судить о динамике развития заболевания. При этом некоторые профессиональные заболевания могут выявиться через много лет после прекращения контакта с профессиональным вредным фактором.

Основным регламентирующим документом, который используется при установлении связи с профессией, является «Список профессиональных заболеваний» и инструкций к нему. В настоящее время разработана последняя редакция  «Списка» в соответствии с Международной классификацией болезней.  Право проведения экспертизы связи заболевания с профессией согласно нормативно-законодательным документом  (Постановление Правительства от 15. 12.00 № 967, Приказы Минздрава России) принадлежит Центрам профпатологии: Федеральному (Центр профпатологии МЗ СР РФ), окружным (административные округа России), областным, муниципальным.

Профессиональные болезни - это болезни, при которых существует прямая причинно- следственная связь между характером патологических нарушений и фактором производственной среды и трудового процесса.

Производственно – обусловленные заболевания – болезни, имеющие полиэтиологическую природу, в развитие и течение которой определённый вклад вносят профессиональные факторы.

Производственно - обусловленные заболевания, выделенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ):

* сердечно-сосудистые – артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС);

* психогенные болезни, психические расстройства;

* респираторные болезни – бронхиальная астма, бронхит, рак, ринофарингит;

* заболевания опорно-двигательного аппарата – шейно-плечевой синдром, боли в поясничном отделе позвоночника;

* нарушение репродуктивной функции.

Установлено, что характер и выраженность патологических изменений определяется не только зависимостью от интенсивности и продолжительности воздействия,  вредных профессиональных факторов, но и от состояния компенсаторно-приспособленческо возможностей организма.

Постановка диагноза производственно-обусловленного заболевания (ПОЗ) вызывает большие трудности и, как правило, возможна при массовых групповых обследованиях лиц, работающих в одних и тех же условиях трудового процесса и имеющих схожие нозологические формы. По сути, речь идет о нахождении схожих синдромокомплексов, специфичность которых прямо пропорциональна частоте встречаемости в данной профессиональной группе.

Известно, что взаимодействие организма и факторов в зависимости от уровня воздействия может протекать в несколько стадий. При достаточно низких уровнях воздействия наблюдается фаза первичных реакций, которая переходит в фазу истинной физиологической адаптации (истинное приспособление к изменениям среды без напряжения систем, выходящих за пределы гомеостаза).

При более высоких уровнях воздействия за стадией адаптации в организме начинают развиваться нарушения, которые могут быть временно компенсированы (стадия компенсации патологического процесса), наконец, нарушается гомеостаз и наступает стадия декомпенсированной патологии. Большие трудности возникают в дифференцировании обычных реакций адаптации, включая первичные или ориентировочные, от патологических  реакций (временно скрытых и компенсированных). Разграничение этой стадии чрезвычайно важно для практики гигиенического нормирования, в основе которого лежит определение конкретных безопасных величин (ПДК, ПДУ, ПДД). При этом надо учитывать, что каждый организм обладает своими уровнями резервных возможностей, которые определяют индивидуальные различия  в ответной реакции на одни и те же раздражители. При высоком уровне резервных возможностей патологический процесс не развивается, отмечается временное изменение обмена веществ, функционального состояния нейроэндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой систем, характерное для мобилизации адаптационных механизмов. При недостаточности резервных возможностей и продолжающемся воздействии тех же раздражителей возникает заболевание.

Болезни органов дыхания.

Болезни органов дыхания занимают ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости. Их формирование связано со сложным, многокомпонентным составом промышленных аэрозолей, включающим наряду с веществами фиброгенного действия токсические, аллергические и другие компоненты.

Пневмокониозы – профессиональное заболевание, вызываемое длительным вдыханием производственной пыли и характеризуется хроническим диффузным (асептическим) воспалением с последующим развитием пневмофиброза. Пневмокониозы  (ПН) наиболее часто развиваются у горнорабочих, шахтёров, электросварщиков, плавильщиков, обрубщиков. Наибольшее фиброгенное действие оказывают пыли с высоким содержанием свободного диоксида кремния (от 10 до 70%) - ПДК 2мг/м в кубе; от 2 до 10% - ПДК 4 мг/м в кубе.

Выраженность патогенного действия обусловлена в значительной степени дисперсностью пыли.  Полученные данные позволили сделать современную отечественную классификацию ПН, которая разработана сотрудниками ГУ НИИ медицины труда РАМН в 1996г.

1. Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия фиброгенной пыли с содержанием свободного диоксида кремния называются силикозами.. Эта группа часто склонна к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулёзной инфекцией.

2. Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия слабофиброгенной пыли (асбестоз, талькоз, оливиноз, графитоз и др.).

3. Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико-аллергенного действия (беррилиоз, алюминоз), от пыли редкоземельных сплавов, пыли пластмасс, полимерных смол, органических пылей.

Профессиональный хронический бронхит- это особая форма хронического воспаления бронхов в ответ на воздействие промышленных аэрозолей разного состава с развитием двусторонних диффузных дистрофических и склерозирующих процессов, сопровождающихся расстройством моторики бронхов, формированием прогрессирующих дыхательных нарушений с возможным исходом в легочно-сердечную хроническую недостаточность.

Основным принципом классификации профессионального бронхита является этиологический, который отражает особенности развития заболевания в зависимости от состава и характера действия промышленного аэрозоля:

·        профессиональный пылевой бронхит от воздействия пыли, не оказывающей токсического, раздражающего или аллергизирующего действия, - «пылевой бронхит»;

·        профессиональный бронхит от воздействия промышленных аэрозолей, содержащих пыль, токсические и/или аллергизирующие соединения, - «токсико-пылевой бронхит».

* выделён в отдельную группу вариант болезни – синдром эмфизема – бронхит.

При воздействии различных промышленных аэрозолей важную роль в возникновении бронхита имеют дополнительные факторы риска:

профессиональные факторы рисканагревающий или охлаждающий микроклимат, тяжелый физический труд, вибрация;

непрофессиональные  факторы риска – скрытые анатомические аномалии и пороки развития органов дыхания, генетически детерминированные нарушения гомеостаза, курение, бактериальная инфекция.

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) – многообразие профессиональных и непрофессиональных факторов (аллергизирующего и неалергизирующего действия), воздействующих на организм человека в условиях производства, быта и окружающей среды, приводит к сложному комплексу ответных реакций организма.

Заболевания от воздействия химических производственных факторов

     

      Токсические вещества широко используются в условиях производства либо в качестве исходного сырья, либо образуются в результате различных химических процессов. Например, исходным сырьём для получения поролона, пенопластов, полиуретанов является фосген. Оргстекло, специальные синтетические каучуки, искусственные меха производят с применением синильной кислоты.

      В патогенезе профессиональной патологии химической этиологии важную роль играют пути проникновения токсиканта в организм и пути его выведения. В условиях промышленного производства попадание токсических веществ в организм происходит главным образом  ингаляционным путём. Возможно поступление через кожу, особенно в тех случаях, когда они хорошо растворяются в жирах. В определённых условиях возможно поступление в желудочно-кишечный тракт (через загрязнённые руки и пищевые продукты), особенно при несоблюдении требований гигиены труда.

       Основная роль в обезвреживании ядов принадлежит печени. Случаи ингаляционных отравлений отличаются более тяжёлым течением, так как токсические вещества проникают в кровь, минуя печень.

      Профессиональные хронические заболевания химической этиологии могут возникнуть при  длительной работе в условиях относительно незначительного превышения концентрации вредных веществ над ПДК.

      Несмотря на разнообразие токсических эффектов, возможно выделение

основных групп промышленных токсикантов:

·          вещества раздражающего действия с преимущественным поражением органов дыхания и кожи;

·        нейротропные;

·        гепатотропные;

·        гематотропные;

·        почечные;

·        промышленные аллергены;

·        промышленные канцерогены.

Некоторые формы хронических интоксикаций часто квалифицируются как профессиональные заболевания.

Особого внимания заслуживают нейроинтоксикации:

   - к нейроинтоксикациям относят профессиональные, бытовые интоксикации, клиническая картина которых характеризуется преимущественным поражением нервной системы – центральной и периферической.

   - к промышленным нейроинтоксикантам относят марганец, ртуть, тетраэтилсвинец, сероуглерод и многие другие. Характер поражения нервной системы зависит от химического строения вещества, уровня и длительности воздействия, способа поступления в организм. К наиболее ранним симптомам воздействия нейроинтоксикантов следует отнести нарушение психологического статуса, который определяется психологическими тестами. Одним из характерных синдромов является хроническая энцефалопатия, которая представляет собой рассеянное органическое поражение головного мозга.

Функциональные перенапряжения

      Одной из актуальных проблем современной профессиональной патологии  является функциональное перенапряжение. Эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной заболеваемости.

      Клинико-гигиенические и физико-эргономические исследования позволили выделить группу основных неблагоприятных факторов трудового процесса, вызывающих функциональные перенапряжения сенсомоторной системы:

·        стереотипные движения руками;

·        статические нагрузки на мышцы рук и плечевого пояса;

·        динамические нагрузки на позвоночник  (частые и вынужденные наклоны тела);

·        статические напряжения мышц туловища и конечностей (фиксированная, физиологически нерациональная рабочая поза).

      Профессиональные заболевания от функционального перенапряжения наиболее часто диагностируются у лиц 40-50 лет, таким образом, возраст является существенным фактором риска развития данной патологии.

   Психоэмоциональное напряжение – одна из центральных проблем профессиональной патологии настоящего периода. В сфере трудовой деятельности эмоциональные и нервно-психические перегрузки на фоне возрастающего социально-экологического прессинга способствуют напряжению и перенапряжению физиологических процессов. Рост психосоматических заболеваний  среди различных профессиональных групп, по данным ГУ НИИ медицины труда РАМН, составляет 80% среди наблюдаемых в клинике случаев.

  

Вибрационная болезнь

      Среди профессиональных заболеваний, вызванных воздействием физических факторов, вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест. Сопутствующие факторы: статико-динамические нагрузки, охлаждение и смачивание рук, вынужденная рабочая поза сокращают сроки развития заболевания и обусловливают особенности клинической картины заболевания. В зависимости от характера контакта тела рабочего с вибрацией различают местную (локальную) и общую (вибрация рабочих мест).

      В спектре локальной вибрации условно выделяют низкочастотную вибрацию (до 17Гц), среднечастотную (от 31,5 до 63 Гц) и высокочастотную (от 125 до 1000 Гц). Наибольший риск представляет вибрация в диапазоне 16-250 Гц.

      При действии общей вибрации (через пол, сиденье, при работе  с сельскохозяйственной горнодобывающей техникой и др.) наиболее характерны низкие уровни вибрации с преобладанием низкочастотного спектра в октавах 1-8Гц.

      Низкочастотные вибрации, в отличие от высокочастотных, распространяются по всему телу человека, являясь резонансными для многих органов и систем.

     

Классификация вибрационной болезни от воздействия общих вибраций

      В соответствии с «Классификацией вибрационной болезни от воздействия локальных вибраций» №10-11/143-85, действующей в настоящее время в нашей стране, выделяют три степени проявления болезни: начальную (1 степень), умеренно выраженную (2 степень) и выраженную (3 степень). Тяжесть заболевания определяется наличием определённых синдромов или их сочетанием.

      Вибрационная болезнь связана с нарушением многих функций организма, наиболее характерными являются сосудистые нарушения, нарушения чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной, температурной), мышечные и костные изменения, функциональные изменения центральной нервной системы, нарушение слуховой чувствительности, изменение состояния внутренних органов и систем.

Расследование и учет профессиональных заболеваний

Постановление правительства РФ от 15 декабря 2000г. № 967

      Расследованию и учету подлежат острые и профессиональные хронические заболевания (отравления), возникновение которых у работников и других лиц (далее именуется – работники) обусловлено воздействием вредных производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя.

                  Под острым профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействие на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

      Под профессиональным хроническим заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

      Профессиональное заболевание, возникшее у работника, подлежащего обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, является страховым случаем.

Порядок установления наличия профессионального заболевания

 

      При установлении предварительного диагноза – острое профессиональное заболевание (отравление) учреждение здравоохранения обязано в течение суток направить экстренное извещение о профессиональном заболевании работника в центр санитарно – эпидемиологического надзора и сообщение работодателю. Центр государственного санитарно – эпидемиологического надзора в течение суток со дня получения извещения приступает к выяснению причин и обстоятельств возникновения заболевания. По выяснению причин составляется  характеристика условий труда работника, которая направляется в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника.

      Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз, в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно – профилактическое учреждение (центр профессиональной патологии, клинику или отдел профессиональных заболеваний).

      Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и предъявленных документов устанавливает заключительный диагноз – хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами).

Порядок расследования обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания

Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания. Работодатель в течение 10 дней с момента получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания образует комиссию по расследованию, возглавляемую главным врачом центра государственного санитарно – эпидемиологического надзора.

      В состав комиссии входят представитель работодателя, специалист по охране труда, представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или другого уполномоченного работниками представительного органа. В расследовании могут принимать участие другие специалисты.

      Для проведения расследования работодатель обязан:

      - предъявлять материалы и документы, в том числе и архивные, характеризующие условия труда на рабочем месте;

      - проводить по требованию членов комиссии за счёт собственных средств необходимые экспертизы, лабораторно – инструментальные и другие гигиенические исследования с целью оценки труда на рабочем месте;

      - обеспечить сохранность и учёт документации по расследованию.

      Для принятия решения по результатам расследования необходимы следующие документы:

      - приказ о создании комиссии;

      - санитарно – гигиеническая характеристика условий труда;

      - сведения о проведённых медицинских осмотрах;

      - выписка из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний работника по охране труда;

      - экспертные заключения специалистов и результаты исследований, экспериментов;

      - медицинская документация о характере и степени тяжести повреждения, причинённого здоровью работника;

      - копии документов, подтверждающих выдачу работнику средств индивидуальной защиты;

      - выписки из ранее выданных по данному производству предписаний центра государственного санитарно эпидемиологического надзора;

      - другие материалы по усмотрению комиссии.

      Если комиссией установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причинённого его здоровью, то с учётом заключения профсоюзного органа комиссия устанавливает степень вины застрахованного (в процентах).

      Работодатель в месячный срок после завершения расследования обязан на основании акта о случае профессионального заболевания издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний.

Порядок оформления акта о случае профессионального заболевания

      Акт о случае профессионального заболевания составляется в 3-дневный срок по истечению срока расследования в пяти экземплярах, предназначенных для работника, работодателя, центра государственного санитарно – эпидемиологического надзора, центра профессиональной патологии и страховщика. Акт подписывается членами комиссии, утверждается главным врачом центра государственного санитарно – эпидемиологического надзора и заверяется печатью центра.

      В акте указываются лица, допустившие нарушение правил, стандартов и нормативных актов, а также обстоятельства и причины заболевания.

      Акт о случае профессионального заболевания вместе с материалами расследования хранится 75 лет в центре санитарно – эпидемиологического надзора и в организации, где проводилось расследование. (Приложение 1)

Контрольные вопросы

1 Профессиональные вредности.

2 Неблагоприятные факторы трудового процесса.

3 Группы заболеваний в зависимости от действия различных этиологических факторов.

4 Профессионально - обусловленные заболевания.

5 Болезни органов дыхания.

6 Заболевания от воздействия  химических производственных факторов.

7 Функциональные перенапряжения.

8 Вибрационная болезнь.

9 Острые и хронические заболевания.

10 Порядок установления хронических заболеваний.

11 Порядок расследования причин профессиональных заболеваний.

12 Порядок оформления акта о случае профессионального заболевания.

Литература

1.      Энциклопедия. Воздействие на организм человека опасных и вредных производственных факторов. Медико-биологические аспекты. Т.1. ИПК Издательство стандартов. - М., 2004.

2.      Постановление  Правительства РФ от 15 декабря 2000г. № 967 об утверждении положения о расследовании и учёте профессиональных заболеваний.


АКТ

о случае профессионального заболевания

от «____»_______ года    1.____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и год рождения пострадавшего)

2. Дата направления извещения__________________________________________________

                                                                                   (полное лечебно-профилактического учреждения, юридический адрес)

3. Заключительный диагноз______________________________________________________

4. Наименование организации____________________________________________________

                                                                      (полное наименование, отраслевая принадлежность, форма собственности юридический адрес)

_____________________________________________________________________________

                                                                                                 (коды ОКПО, ОКОНХ)

5. Наименование цеха, участка, производства_______________________________________

6. Профессия, должность________________________________________________________

7. Общий стажработы___________________________________________________________

8. Стаж работы в данной профессии_______________________________________________

9. Стаж работы в условиях воздействия вредных веществ и неблагоприятных   производственных факторов      

_____________________________________________________________________________ (виды фактически выполняемых работ в особых условиях, не указанных в трудовой ,книжке вносятся  с отметкой

«со слов работающего»)

10. Дата начала расследования___________________________________________________

Комиссией в составе

председателя__________________________________________________________________

                                                                       (Ф.И.О., должность)

членов комиссии_______________________________________________________________

                                                                       (Ф.И.О., должность)

проведено расследование случая профессионального заболевания

_____________________________________________________________________________

                                                                             (диагноз)

и установлено:

11. Дата (время) заболевания

_____________________________________________________________________________

                                             (заполняется при остром профессиональном заболевании)

 12. Дата и время поступления в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора извещения о случае профессионального заболевания или отравления

_____________________________________________________________________________

13. Сведения о трудоспособности ________________________________________________

                                                                          (трудоспособен на своей работе, утратил)

____________________________________________________________________________     трудоспособность, переведен на другую работу, направлен в учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы)

14. Профессиональное заболевание выявлено при медицинском осмотре, при обращении

_____________________________________________________________________________

                                                                                             (нужное подчеркнуть)

15. Имелось ли у  работника  ранее установленное  профессиональное заболевание, направлялся ли в центре  профессиональной патологии ( к  врачу –профпатологу) для

установления профессионального заболевания_____________________________________

16. Наличие профессиональных заболеваний в данном цехе, участке, производстве или (и) профессиональной группе _______________________________________________________

17. Профессиональное заболевание возникло при обстоятельствах и условиях:

_____________________________________________________________________________

                       (дается полное описание конкретных фактов наблюдения технологических регламентов,

_____________________________________________________________________________

       производственного процесса, нарушения транспортного режима эксплуатации технологического оборудования,

____________________________________________________________________________________________________________________

приборов, рабочего инструмента,  нарушения режима,

____________________________________________________________________________________________________________________

труда, аварийной ситуации, выхода из строя,

____________________________________________________________________________________________________________________

защитных средств, освещение: несоблюдение правил техники,

____________________________________________________________________________________________________________________

безопасности, производственной санитарии,

____________________________________________________________________________________________________________________

несовершенства технологии, механизмов, оборудования,

____________________________________________________________________________________________________________________

рабочего инструментария: неэффективности работы систем

____________________________________________________________________________________________________________________

вентиляции, кондиционирования воздуха, защитных средств,

____________________________________________________________________________________________________________________

механизмов, средств индивидуальной защиты,

____________________________________________________________________________________________________________________

отсутствие мер и средств спасательного характера,

____________________________________________________________________________________________________________________

приводятся сведения из санитарно-гигиенической

____________________________________________________________________________________________________________________

характеристики условий труда работника и других документов)

18. Причиной профессионального заболевания или отравления послужило: длительное, кратковременное ( в течении рабочей смены), однократное воздействие на организм человека вредных производственных факторов или веществ__________________________

                                                                                                                     (указывается

____________________________________________________________________________________________________________________

количественная и качественная характеристика вредных

____________________________________________________________________________________________________________________

производственных факторов в соответствии с требованиями

____________________________________________________________________________________________________________________

гигиенических критериев оценки и классификации условий

____________________________________________________________________________________________________________________
труда по показателю вредности и опасности факторов

____________________________________________________________________________________________________________________

производственной среды, тяжести и напряженности

____________________________________________________________________________________________________________________

трудового процесса)

19. Наличие вины работника (в процентах) и ее обоснование

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

20. Заключение: на основании результатов расследования установлено, что настоящее заболевание (отравление) является профессиональным и возникло в результате

_____________________________________________________________________________

( указывается конкретные обстоятельства и условия)

Непосредственной причиной заболевания послужило_______________________________

                                                                                                                          (указывается конкретной вредный производственный фактор)

21. Лица,  допустившие нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил и иных нормативных актов:

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. с указанием нарушенных ими положений, правил и иных актов)

22.В целях ликвидации предупреждение профессиональных заболеваний или отравлений предлагается:

_____________________________________________________________________________

23. Прилагаемые материалы расследования

_____________________________________________________________________________

24. Подписи членов комиссии                                                                            Ф.И.О. дата


АКТ

О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

1. Дата и время несчастного случая______________________________________________ 

____________________________________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,

____________________________________________________________________________________________

                                          количество полных часов от начала работы)

2. Организация, (работодатель), работником который является (являлся)   

     пострадавший______________________________________________________________

              (наименование, нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая

___________________________________________________________________________________________________________________

                                                        принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности);

                                                        (фамилия, инициалы работодателя - физического лица)

Наименование структурного подразделения_______________________________________ _____________________________________________________________________________

3. Организация , направившая работника__________________________________________ _____________________________________________________________________________      (наименование, место нахождения, юридический адрес отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие, направившая работника_____________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должности и место работы)

___________________________________________________________________________________________________________________

5. Сведения о пострадавшем: 

фамилия, имя, отчество_________________________________________________________

пол (мужской, женский)_________________________________________________________ дата рождения_________________________________________________________________

профессиональный статус_______________________________________________________

стаж работы, при выполнении при выполнении которой произошел несчастный случай,

_____________________________________________________________________________    

_____________________________________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации________________________________________________

                                                                                  ( число полных лет и месяцев)

Обучение по виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай______

_____________________________________________________________________________

                                                                       (число, месяц, год)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж___________________________________________________________

                                                                       (число, месяц, год )

Инструктаж на рабочем месте: первичный, повторный, внеплановый, целевой

(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай

_____________________________________________________________________________

                                                                             (число, месяц, год

Стажировка: «___» ________ 200____г. по «___»_________200___г.

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с «___» __________________200__г.

по «___» _____________200___г._________________________________________________

                                                             ( если не проводилось – указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ___________________________________________

                                                                                                                              (число, месяц, год № протокола)

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

_____________________________________________________________________________

                (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или ) вредных производственных

____________________________________________________________________________________________________________________

факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

_______________________________________________________________________________________________________

(наименование, тип, марка, год, выпуска, организация-изготовитель)

8. Обстоятельство несчастного случая

_____________________________________________________________________________

краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю,

___________________________________________________________________________________________________________________

описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем,

___________________________________________________________________________________________________________________

и другие сведения, установленных в ходе расследования)

___________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

8.1. Вид происшествия__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению;

медицинское заключение о тяжести вреда, причиненного здоровью____________________

_____________________________________________________________________________

8.3. Нахождение пострадавшего в состояние алкогольного или наркотического опьянения_____________________________________________________________________

                                       ( нет, да – указать состояние и степень в соответствии с заключение,  

_____________________________________________________________________________

составленным по результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)

8.4. Очевидцы несчастного случая________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О, постоянное место жительства, домашний телефон)

9. Причины несчастного случая __________________________________________________

                                       ( указать основную и сопутствующие причины

____________________________________________________________________________________________________________________

несчастного случая ссылками на нарушенные требования законодательных

____________________________________________________________________________________________________________________

и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

____________________________________________________________________________________________________________________

10. Лица, допустившие нарушения требований охраны труда:_________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных,

___________________________________________________________________________________________________________________

иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность

___________________________________________________________________________________________________________________

за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п.9 настоящего акта;

___________________________________________________________________________________________________________________

при установлении причинами факта грубой неосторожности пострадавшего

___________________________________________________________________________________________________________________

указать степень его вины в процентах)

____________________________________________________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного случая                                                   _____________________

                                                                                                                        фамилии, инициалы,  дата

                                                                                                                                                                     _______________________________

 12. Дата и время поступления в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора извещения о случае профессионального заболевания или отравления

____________________________________________________________________________

13. Сведения о трудоспособности ________________________________________________

                                                                          (трудоспособен на своей работе, утратил)

____________________________________________________________________________     трудоспособность, переведен на другую работу, направлен в учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы)

14. Профессиональное заболевание выявлено при медицинском осмотре, при обращении

_____________________________________________________________________________

                                                                                             (нужное подчеркнуть)

15. Имелось ли у  работника  ранее установленное  профессиональное заболевание, направлялся ли в центре  профессиональной патологии ( к  врачу – профпатологу) для

установления профессионального заболевания_____________________________________

16. Наличие профессиональных заболеваний в данном цехе, участке, производстве или (и) профессиональной группе _______________________________________________________

17. Профессиональное заболевание возникло при обстоятельствах и условиях:

_____________________________________________________________________________

                       (дается полное описание конкретных фактов наблюдения технологических регламентов,

_____________________________________________________________________________

       производственного процесса, нарушения транспортного режима эксплуатации технологического оборудования,

____________________________________________________________________________________________________________________

приборов, рабочего инструмента,  нарушения режима,

____________________________________________________________________________________________________________________

труда, аварийной ситуации, выхода из строя,

____________________________________________________________________________________________________________________

защитных средств, освещение: несоблюдение правил техники,

____________________________________________________________________________________________________________________

безопасности, производственной санитарии,

____________________________________________________________________________________________________________________

несовершенства технологии, механизмов, оборудования,

____________________________________________________________________________________________________________________

рабочего инструментария: неэффективности работы систем

____________________________________________________________________________________________________________________

вентиляции, кондиционирования воздуха, защитных средств,

____________________________________________________________________________________________________________________

механизмов, средств индивидуальной защиты,

____________________________________________________________________________________________________________________

отсутствие мер и средств спасательного характера,

____________________________________________________________________________________________________________________

приводятся сведения из санитарно-гигиенической

____________________________________________________________________________________________________________________

характеристики условий труда работника и других документов)

18. Причиной профессионального заболевания или отравления послужило: длительное, кратковременное ( в течение рабочей смены), однократное воздействие на организм человека вредных производственных факторов или веществ__________________________

                                                                                                                     (указывается

____________________________________________________________________________________________________________________

количественная и качественная характеристика вредных

____________________________________________________________________________________________________________________

производственных факторов в соответствии с требованиями

____________________________________________________________________________________________________________________

гигиенических критериев оценки и классификации условий

____________________________________________________________________________________________________________________
труда по показателю вредности и опасности факторов

____________________________________________________________________________________________________________________

производственной среды, тяжести и напряженности

____________________________________________________________________________________________________________________

трудового процесса)

19. Наличие вины работника (в процентах) и ее обоснование

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

20. Заключение: на основании результатов расследования установлено, что настоящее заболевание (отравление) является профессиональным и возникло в результате

_____________________________________________________________________________

( указывается конкретные обстоятельства и условия)

Непосредственной причиной заболевания послужило_______________________________

                                                                                                                          (указывается конкретной вредный производственный фактор)

21. Лица,  допустившие нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил и иных нормативных актов:

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. с указанием нарушенных ими положений, правил и иных актов)

22.В целях ликвидации предупреждение профессиональных заболеваний или отравлений предлагается:

_____________________________________________________________________________

23. Прилагаемые материалы расследования

_____________________________________________________________________________

24. Подписи членов комиссии                                                                            Ф.И.О. дата